临床助理医师实践技能考试：开放性伤口包扎

　　临床助理医师实践技能考试：开放性伤口包扎 $lesson$

　　1.绷带包扎法 主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的同定等。包括：环形包扎法――主要用于腕部和颈部;8字形包扎法――用于关节附近的包扎;螺旋形包扎法――主要用于上肢和大腿;人字形包扎法――多用于前臂和小腿等。

　　2.三角巾包扎法 依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：

　　(1)头顶部伤口：采用帽式包扎法，将三角巾底边折叠约：3cm宽，底边正中放在眉问上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。

　　(2)颜面部较大范围的伤口：采用面具式包扎法，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。

　　(3)头、眼、耳处外伤：采用头眼包扎法。三角巾底边打结放在鼻粱上，两底角拉向耳后下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。

　　(4)一侧眼球受伤：采用单眼包扎法。将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上l/3盖住伤眼，下2/3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。

　　(5)双眼损伤：采用双眼包扎法。先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。

　　(6)下颌、耳部、前额或颞部伤口：采用下领带式包扎法。将带巾经双耳或颞部向上。长端绕顶后在颞部与短端交叉，将二端环绕头部，在对侧颞部打结。

　　(7)肩部伤口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。

　　(8)前臂悬吊带：前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折，方法：将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端。两端在颈后打结，顶尖向胸前外折，用别针固定。前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤，方法：将三角巾叠成带状，中央放在伤侧前臂的下1/3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。

　　(9)胸背部伤口：包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法。

　　(10)手部三角巾包扎法：将手放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手或足背。环球网校整理底边缠绕打结。

　　【注意事项】

　　1.迅速暴露伤口并检查，采取急救措施。

　　2.有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤门周围油污，局部消毒等。

　　3.使用止血带必须包在伤口的近心端;局部给予包布或单衣保护皮肤;在上止血带前应抬高患肢2～3min，以增加静脉血向心回流;必须注明每一次上止血带的时间，并每隔45～60mm放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3～5min，松开止血带之前应用手压迫动脉干近端;绑止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到脉搏搏动为好。

　　4.包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有无菌敷料则尽量应用相对清洁的材料，如干净的毛巾，布类等。

　　5.包扎不能过紧或过松，打结或固定的部位应在肢体的外侧面或前面。