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2011临床助理医师考试备考：盆腔脓肿(pelvic abscess) $lesson$
1.诊断
(1)病史：常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾切除术后、结直肠手术后。
(2)全身症状：可出现体温升高，但全身症状较轻。
(3)直肠或膀胱刺激症状：如里急后重、大便频繁、粘液便、尿频、排尿困难等。
(4)直肠指诊：肛管括约肌松弛，直肠前臂常可触及向直肠内膨出的包块，有明显触痛，有时有波动感。
(5)BUS：下腹部或经直肠或经阴道BUS可明确脓肿诊断、大小、位置等。
(6)CT：进一步确诊。
2.治疗
(1)非手术治疗：盆腔炎症尚未形成脓肿时，应行积极全身治疗，给予有效抗生素，辅以热水坐浴、温热盐水灌肠和物理透热疗法，多可自行吸收消散，即或形成脓肿，如脓肿较小也有自行吸收的可能性。
(2)手术引流：如脓肿较大，经一段抗感染治疗后收效不显著，可经直肠内穿刺切开置管引流。骶管或硬膜外麻醉下，截石位，肛门镜显露直肠前壁，穿刺抽脓后循穿刺针做小切口，血管钳扩大切口，排出脓液，橡皮管引流3～4d。已婚女性患者可经后穹窿穿刺切开引流。
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