2011临床助理医师考试辅导：下消化道出血病因

　　下消化道出血的患病率虽不及上消化道出血高，但临床也经常发生。其中，小肠出血比大肠出血少见，但诊断比较困难。近年来，由于检查手段增多和治疗技术提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死率亦有所下降。 $lesson$

　　(一)病因 据统计，引起下消化道出血最常见病因为大肠癌和大肠息肉，肠道炎症性病变次之，其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、坏死性小肠炎有时也可发生大量出血。不明原因的出血(obscure bleeding)是指常规内镜检查(胃镜、结肠镜)不能确定出血来源的持续或反复消化道出血，多为Meckel憩室、小肠肿瘤与血管病变。

　　1.肠道原发病

　　(1)肿瘤和息肉：癌最常见，多发生于大肠。其他肿瘤少见，多发生于小肠。

　　1)恶性肿瘤：癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等。环球网校整理

　　2)良性肿瘤：平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等。

　　3)息肉：多见于大肠，主要为腺瘤样息肉、幼年性息肉和幼年性息肉病、黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)。

　　(2)炎症性病变

　　1)感染性肠炎：肠伤寒、肠结核、菌痢、其他细菌性肠炎。

　　2)寄生虫感染：血吸虫、阿米巴、兰氏贾弟鞭毛虫所致肠炎。由大量钩虫或鞭虫感染引起的消化道大出血也有报道。

　　3)其他特异性肠炎：抗生素相关性肠炎、坏死性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

　　4)非特异性肠炎：溃疡性结肠炎、Crohn病、结肠非特异性孤立溃疡等。

　　(3)血管病变：毛细血管扩张症、血管瘤、血管畸形(如其中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血)、静脉曲张(注意门静脉高压引起的罕见部位静脉曲张出血可位于直肠、结肠和回肠末段)。

　　(4)肠壁结构性病变：憩室(如小肠Meckel憩室)、肠气囊肿病(多见于高原居民)、肠重复畸形、肠套叠。

　　(5)肛门病变：痔、肛裂。

　　2.全身性病变累及肠道

　　(1)白血病和出血性疾病;风湿性疾病如结节型多动脉炎、系统性红斑狼疮、Behcet病等;恶性组织细胞病;尿毒症性肠炎。

　　(2)邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔也可引起出血。

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