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上消化道大出血 $lesson$
(upper gastrointestinal hemorrhage)
(一)病因 临床上最常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎(常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒、应激引起)和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血也不少见。血管异常诊断困难，值得注意。
1.上消化道疾病
(1)食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管憩室炎、食管贲门粘膜撕裂、返流性食管炎、食管异物、食管癌等。
(2)胃及十二指肠疾病：消化性溃疡(约占一半，其中3/4为十二指肠溃疡)、服用非甾体抗炎药和应激引起的急性胃粘膜病变。其他有胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常。
(3)门脉高压：肝硬化门脉高压引起食管胃底曲张静脉破裂出血，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。
2.上消化道邻近器官或组织病：肝癌、肝动脉瘤或肝脓肿破裂出血 环球网校整理
3.全身性疾病
(1)急性感染：暴发型肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、败血症等。
(2)血液病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病、霍奇金病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。
(3)血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。
(4)结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎累及上消化道。
(5)应激相关胃粘膜损伤(stress-related gastric mucosal injury)：各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂性胃炎或溃疡形成。发生大出血是以溃疡形成多见。
(6)尿毒症。
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