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溃疡性结肠炎治疗 $lesson$
(一)目的 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
(二)一般治疗
1.活动期：充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。
2.病情严重：禁食，TPN。
3.及时纠正水和电解质紊乱。
4.贫血者：输血，低蛋白血症输血白蛋白。环球网校整理
5.重症继发感染：积极抗菌治疗。
(三)药物治疗
1.氨基水杨酸制剂：常用柳氮磺胺吡啶(SASP，4g/d，分4次口服)，在结肠被细菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶，5-ASA为主要有效成分。SASP适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者，病情缓解后需维持治疗。SASP、5-ASA栓剂、5-ASA灌肠剂适用于病变局限在远端结直肠者。
2.糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。口服泼尼松40mg/d。重症患者先静滴氢化可的松200～300mg/d，7～14d后改口服泼尼松40～60mg/d。病情缓解后逐渐减量至停药。病变局限在直肠、乙状结肠患者，可用激素+生理盐水保留灌肠。
3.免疫抑制剂
(1)硫唑嘌呤或巯嘌呤：适用于对激素治疗效果不佳或激素依赖性慢性持续型病例，加用后可逐渐减少激素用量甚至停用。
(2)环孢素：静滴可使大部分患者取得暂时缓解而避免急诊手术。
(四)手术治疗
1.紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴有严重毒血症者。
2.择期手术指征：①并发结肠癌变。②慢性持续性型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽用糖皮质激素可控制但不良反应太大不能耐受者。
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