2011临床助理医师考试：溃疡性结肠炎临床表现

　　溃疡性结肠炎临床表现 $lesson$

　　起病多较缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食不当、劳累、精神刺激、感染等诱因复发或加重症状。临床表现与病变范围、临床类型、病期等有关。

　　(一)消化系统表现

　　1.腹泻：见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂、溃疡所致。粘液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血程度反应病情轻重。粪质也与病情轻重有关，多数为糊状，重者可呈稀水样。病变限于直肠和乙状结肠的患者，除有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。

　　2.腹痛：一般轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛，也可涉及全腹。有疼痛-便意-排便缓解的规律，常有里急后重。轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。

　　3.其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。

　　4.体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

　　(二)全身表现 中、重度患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示并发症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱。

　　(三)肠外表现 包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。骶髂关节炎、强制性脊柱炎和原发性硬化性胆管炎等可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎病情变化无关。

　　(四)临床分型 按本病的病程、程度、范围及病理进行综合分型。

　　1.临床类型

　　(1)初发型：无既往史的首次发作。

　　(2)慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替。

　　(3)慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作。

　　(4)急性暴发型：少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。

　　以上各型可相互转换。

　　2.病情严重程度

　　(1)轻型：腹泻<4次/d，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常。

　　(2)重型：腹泻频繁并有明显粘液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降。

　　(3)中间型：介于轻型与重型之间。

　　3.病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(脾曲以下)、广泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。

　　4.病情分期：分活动期、缓解期。

2011临床执业医师报考直通车