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2011临床助理医师考点:类风湿性关节炎临表

|0·2011-03-02 13:38:57浏览0 收藏0

  类风湿性关节炎 $lesson$

  类风湿性关节炎(rheumatiod arthritis,RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病,特征性症状为双侧对称性、周围多关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续反复发作过程。病理为慢性滑膜炎,侵及下层的软骨和骨,造成关节破坏,60%~70%患者活动期出现类风湿因子(rheumatiod factor,RF)。

  (一)临床表现 80%发病于35~40岁,女性多见,儿童类风湿性关节炎称Still病。最常以缓慢而隐匿方式起病。关节表现分滑膜炎症状和关节结构破坏症状,前者经治疗可缓解,后者不可逆。

  1.全身症状:①Still病:高热、贫血、脾大、白细胞增高。②成人:早期可有全身低热、乏力、肌肉痛、手足麻木刺痛等。

  2.局部症状:多关节、对称性、依次出现手、腕、膝、肘、足、肩、髋关节受累。局部关节隐痛、压痛、晨僵(morning stiffness,MS,≥1h意义较大)、肿胀、炎症5表现渐趋明显。病情发展:①保护性肌肉痉挛引起关节畸形,关节纤维强直。如手指的“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。②肌肉萎缩,肌力减退,关节囊和关节韧带松弛,关节病理性半脱位或脱位。③关节软骨破坏,软骨下骨侵蚀,关节骨性强直。

  3.关节外症状

  (1)皮下类风湿结节:最常见关节外表现,为RA特异性皮肤表现和疾病活动的表现。多位于关节隆突部位及受压部位的皮下。大小不一,质硬,无压痛,多对称分布。

  (2)血管炎:可见于任何部位,如皮肤缺血溃疡、眼巩膜炎等。环球网校整理

  (3)肺:最常见的并发症是肺间质病变,此外可以并发肺内结节、胸膜炎、肺动脉高压等。

  (4)血液系统:贫血和血小板增多在病情活动期常见。病情稳定,贫血改善,血小板可以恢复正常。可以出现中性粒细胞减少,甚至贫血和血小板减少,并伴有脾大,称Felty综合征,多见于病程较长的RA患者。

  (5)干燥综合征:见于30%~40%患者,表现口干、眼干等症状。

  (6)其他:心包炎、神经系统受累等,肾脏受累少见。

  (二)实验室检查 WBC正常或偏低,淋巴细胞增加;血沉增快;60~70%RF阳性。

 

更多信息访问:临床助理医师考试频道 临床助理医师考试论坛 医师博客

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