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临床助理医师考试辅导：消化系统疾病治疗(3) $lesson$
腹泻药物治疗
(1)控制感染
1)水样便腹泻患者(约占70%)：多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和黏膜保护剂。如伴有明显全身中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿、衰弱患儿(免疫功能低下)可酌情选用抗生素治疗。
2)黏液、脓血便患者(约占30%)：多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用抗G一杆菌抗生素及大环内酯类抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、假膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用新青霉素、万古霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。
(2)肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。
(3)肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。
(4)避免用止泻剂：如洛哌丁胺，因有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。环球网校整理
(5)补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日补充锌制剂，可缩短病程。6个月以上婴儿补充锌元素每日20mg，疗程10～14天;6个月以下婴儿补充锌元素每日lOmg，疗程10～14天。
对迁延性和慢性腹泻治疗：因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。此类病儿多有营养障碍，继续喂养(进食)是必要的治疗措施，长时间禁食对机体有害。
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