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肠梗阻的治疗 $lesson$
原则是纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻。
(一)基础疗法 无论非手术或手术治疗均需要。
1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期根据不同类型肠梗阻补充液体及电解质，晚期和绞窄性肠梗阻还需输血浆、全血或血浆代用品。
2.胃肠减压：减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀时毒素吸收。
3.防治感染：应用抗G-杆菌和厌氧菌的抗生素，特别是肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻。
4.对症处理：镇静、解痉、止痛(应遵循急腹症治疗原则)等。
(二)解除梗阻
1.非手术治疗
(1)适应证：单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性或痉挛性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。
(2)方法：主要同基础疗法。根据不同肠梗阻病因加用生植物油、低压灌肠，中医中药治疗等。如治疗过程中症状、体征无好转或反有加重、有绞窄危险时应转手术治疗。
2.手术
(1)原则和目的：解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
(2)适应证：绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。
(3)方法：根据梗阻病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术方式。
1)解除梗阻原因：粘连松解术;肠扭转复位术;肠切开取异物术。
2)肠切除肠吻合术：切除肠管肿瘤、炎性狭窄及坏死等。如肠壁已呈黑色或紫黑色;肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩张，对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机应手术切除。
3)短路手术：梗阻原因不可能解除者，可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合术。环球网校整理
4)肠造口术：对一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者，可先行造口术，而后根据情况行二期手术。
单纯性粘连肠梗阻手术指征是(B)
A.手术后早期粘连梗阻B.非手术治疗不见好转者C.单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进D.粘连性不完全性肠梗阻E.广泛粘连性不完全性肠梗阻
肠管无生机的根据哪项不对(D)
A.肠管无弹性及张力B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动C.肠管的颜色变黑D.肠管对刺激有反应，能收缩E.肠管无蠕动能力
