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胰腺癌诊断 $lesson$
血清学和免疫学的检查指标较多，但特异性不理想，目前倾向于联合检验。
(一)实验室检查
1.血、尿、粪检查：黄疸时，血清总胆红素和结合胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高。尿胆红素阳性。胰管梗阻或并发胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶可升高。糖耐量试验异常曲线。粪便灰白，粪胆原减少或消失。
2.肿瘤标记物检测：CA19-9联合检测可提高对于胰腺癌诊断的特异性和准确性。
(二)影像学检查
1.超声：因为无创易行，首选B超(BUS)，显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常d≤3mm)，胰头占位性病变。内镜超声(EUS)不受胃肠道气体影响，并可穿刺活检。
2.CT：确定肿瘤是否侵犯大血管、是否有腹膜后淋巴结和肝内转移。
3.胃肠钡餐造影：可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。环球网校整理低张造影可提高阳性发现率。
4.内镜逆行胆胰管造影(ERCP)：直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。直接收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检做病理检查。必要时可同时放置胆道内支架，减黄为手术做准备。造影可显示主胰管不规则狭窄、梗阻，末端呈鼠尾状截断。胆管、胰管均狭窄，呈“双管状”表现。
5.经皮肝穿胆囊造影(PTC)：ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管时，可通过PTC显示胆管系统或术前插管引流减黄(PTCD)。
6.MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)：能显示胰、胆管梗阻部位、扩张程度，具有重要诊断价值。
7.选择性动脉造影：可显示肿瘤与邻近血管的关系以估计能否行根治行手术。
8.细针穿刺细胞学检查：对难以确诊但又高度怀疑的病例，可在BUS或CT引导下穿刺胰腺肿块做细胞学检查。
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