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2011临床助理医师考试辅导：腰椎间盘突出症 $lesson$
1.病史 常有外伤史，尤其是弯腰搬重物史。体力劳动者多见，长期弯腰工作者和职业司机的发病率较高。
2.症状
(1)腰痛：最先出现的症状，见于91%患者，主要在下腰背部或腰骶部。反复发作，常伴臀部感应痛。主要是因为腰椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。
(2)坐骨神经痛：95%的椎间盘突出症发生于L4、5和L5～S1椎间隙，故腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛。常常逐渐发生，疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛。
(3)麻木：当椎间盘组织压迫刺激本体感觉和触觉纤维时，可引起肢体麻木。
(4)肌肉瘫痪：腰椎间盘组织严重压迫神经根时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪。较多见的为腰5神经根受累时，出现胫前肌、腓骨长短肌、母长伸肌伴趾长肌麻痹无力。
(5)马尾综合征：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻本，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制。
腰椎间盘突出症最常见的部位是(E)
A.T12～L1B.Ll、2C.L5～S1D.L3、4EL4、5
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