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2011临床助理医师考试备考：肺炎球菌概述 $lesson$
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、支原体、真菌、病毒、寄生虫等多种病原体引起，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。
按病因分类：
细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血链、肺炎克雷白、流感嗜血、铜绿假单胞
非典型病原体：军团、支原体、衣原体
病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒
真菌性肺炎：白色念珠菌 曲霉菌 放线菌
其它病原体：立克次体 弓形虫 原虫 寄生虫
理化因素：放射性肺炎，化学性肺炎，
按照患病环境分类应用最多，用于指导经验治疗
1. 社区获得性肺炎(CAP) 社区获得性肺炎即医院外感染，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断依据：①新近出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰;伴或不伴胸痛②发热③实变体征或湿罗音④WBC>10X109/L或<4 X109/L，伴或不伴核左移⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项任一项加上⑤项，可建立临床诊断。常见致病菌：肺炎球菌，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。
2. 医院获得性肺炎(HAP)：亦称医院内肺炎，指入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。临床诊断依据与CAP相同，但临床表现以及实验室和影像学检查所见对HAP的诊断特异性很低，尤其应注意排除肺不张、心衰和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。无感染高危因素的患者常见病原体依次为肺炎链、流感嗜血、金葡、大肠杆菌、肺炎克雷白;有感染高危因素的患者为金葡、铜绿假单胞、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
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