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2011实践技能考试要点：呼吸困难的常见多发病
1.重症肺炎 多见于老年人、免疫力低下、医源性感染等患者。患者呼吸浅快，吸气呼气均感到费力，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。胸片提示病灶短期内迅速扩大，可出现休克、意识障碍、多脏器功能衰竭。
2.新生儿肺炎 可由于产前、产时、产后的感染或误吸引起。出现呼吸增快、呼吸困难、鼻翼煽动、青紫、吸气三凹征，患者全身症状明显包括啼哭、呻吟、激惹、体重不增、拒食等。伴有或不伴有发热、早期没有咳嗽。肺部体征有呼吸音增强或减弱，伴干湿罗音，也可以无异常。结合胸片诊断。
3.支气管哮喘 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，伴有胸闷、咳嗽，严重时端坐呼吸、发绀、可有大量泡沫痰。听诊两肺有大量哮鸣音，胸片可以正常。肺功能检查提示有FEV1%<90%，气管激发试验阳性。
4.呼吸衰竭 各种肺脏疾病的终末阶段。呼吸困难是其常见表现之一，可表现为各种形式的呼吸困难。结合血气PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg，可诊断呼吸衰竭。
5.气胸 轻者可以无症状，严重的闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸表现为呼吸困难、口唇发绀、鼻翼煽动等。伴有咳嗽、胸痛等症状。结合胸片可以明确诊断。
6.急性中毒CO中毒的患者有相应的接触史，口唇樱桃红为其重要特征，严重可出现意识障碍。血液检查可见到碳氧血红蛋白含量明显增加。亚硝酸盐中毒，又称为肠源性发绀，血中高铁血红蛋白的含量增加，导致红细胞携氧能力下降。有机磷中毒可以出现肺水肿，发生呼吸困难。吗啡可以有呼吸抑制的副作用。
习题：
1. 女性，50岁，因“喘憋5年，加重1周”来诊。伴咳嗽，少量痰，无发热、胸痛。
查体：唇绀，呼吸25次/分，双下肺可闻及Velcro音。 X线见两肺磨玻璃样改变。PaO2 70mmHg，PCO2 35mmHg。考虑诊断：
A. 肺间质纤维化
B. 呼吸窘迫综合征
C. 重症肺炎
D. 肺实变
E. 肺栓塞
2. 右心衰竭体循环瘀血的表现是
A.端坐呼吸
B.心原性哮喘
C.劳力性呼吸困难
D.阵发性夜间呼吸困难
E.肝颈返流征阳性
3.男性，65岁，肝癌晚期患者，由急救车送至急诊。查体：T36℃，昏睡，两侧瞳孔针尖样大小，唇绀，呼吸浅慢10次/分，两肺呼吸音低，无罗音。胸片未见明显异常，血气PO2 75mmHg，PCO2 45mmHg，考虑诊断：
A.有机磷中毒
B.CO中毒
C.吗啡中毒
D.肝癌肺转移
E.肺炎
答案：A，E，C
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