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临床助理医师考试辅导：细菌性肝脓肿的鉴别
(一)阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)
表12-9-1 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别
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细菌性肝脓肿
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阿米巴性肝脓肿
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病史
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继发于胆道感染或其他化脓性疾病
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继发于阿米巴痢疾
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症状
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病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显。
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起病较缓慢，病程较长，但贫血较明显。
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血液化验
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血液细菌培养可阳性
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如无继发细菌感染，血液细菌培养为阴性，但血清学阿米巴抗体检测阳性。
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粪便检查
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无特殊发现
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部分病人粪便中可找到阿米巴滋养体
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脓液
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黄白色脓液，细菌培养常为阳性
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大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。
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诊断性治疗
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抗阿米巴药物治疗无效
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抗阿米巴药的治疗后好转
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脓肿
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较小，常为多发。
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脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。
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(二)右膈下脓肿 ①多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。②全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但胸痛和右肩牵涉痛较重。③X-ray检查右膈下常有液气面出现。④超等影像检查更有助于病变的定位诊断。
(三)原发性肝癌 巨块型肝癌中心液化坏死，继发感染亦可有寒战，发热症状并可在B超(BUS)检查时表现为液性暗区，但与肝脓肿相比：①病程多较慢;②肝脏呈进行性肿大、坚硬，表面不平而无明显压痛;③血清甲胎蛋白(AFP)多为阳性;④仔细询问病史及影像学检查有助于鉴别诊断。
(四)胆道感染 ①多有胆绞痛与黄疸，常有反复发作病史。②压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝压痛不明显。③BUS检查肝内无液性暗区，并可发现胆道病变。
细菌性肝脓肿最常见的原因(E)
A.坏疽性阑尾炎B.溃疡性结肠炎C.细菌性心内膜炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆道感染
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