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医师实践技能考试辅导:心悸的病因和机制

|0·2010-11-26 14:03:40浏览0 收藏0

  医师实践技能考试辅导:心悸的病因和机制

  心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心率加快时感到心脏跳动不适,心率缓慢时感到搏动有力。心悸时,心率可快、可慢、也可有心律失常,心率和心律正常者也可以有心悸。

  病因、发病机制和临床表现

  在病理情况下,凡能引起心脏搏动增加、心输出量增加、心律失常的心脏内或心脏外因素均可引起心悸。

  1. 心脏搏动增强 可分为生理性和病理性。

  生理性的见于:①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;②饮酒、喝浓茶或咖啡后;③应用某些药物:如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

  病理性的见于:

  (1)心室肥大:高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全引起的左心室肥大,心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多、增加心脏的负荷,导致心室肥大,也可引起心悸。

  (2)其他引起心脏搏动增强的疾病:①甲状腺功能亢进,系由于基础代谢与交感兴奋性增高,导致心率加快;②贫血,以急性失血时心悸明显,为了保证机体的供血供氧,通过增快心率,来提高心排出量;③发热,基础代谢率增高,心率加快,心排血量增加,可引起心悸;④ VitB1缺乏(脚气病)导致周围小动脉扩张,循环阻力降低,心脏工作量增加,也可出现心悸;⑤低血糖、嗜铬细胞瘤引起肾上腺素释放增多,心率加快,也可发生心悸。

  2.心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常时,均可出现心悸。

  (1)心动过速:各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速,均可发生心悸。

  (2)心动过缓:高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征,由于心率缓慢,舒张期延长,心室充盈增加,心搏强而有力,引起心悸。

  (3)其他心律失常:期前收缩、心房扑动或颤动等,由于心脏跳动不规则或有一段间歇,病人感到心悸,甚至有停跳感觉。

  3.心脏神经症 由自主神经功能紊乱所引起,心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性,临床表现为心悸、心率加快、心前区或心尖部隐痛,并有疲乏、头晕、失眠、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现,且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关,出现窦性心动过速,伴有ST段下移和T波平坦倒置,可以行心得安试验予以鉴别诊断。

更多信息访问:临床助理医师考试频道 临床助理医师考试论坛 医师博客

 

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