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执业助理医师考试儿科学复习：哮喘临床表现
起病 起病或急或缓 婴幼儿发病前 往往有1～2日的上呼吸道感染 与一般支气管炎类似 年长儿起病比较急 且多在夜间 可能与夜间气候变化;室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关 发作大多经几小时至一日后逐渐平复 特别严重的病例 起病一开始即呈危重型哮喘 或持续较长时间 甚至数日 称哮喘持续状态 发作时症状-患儿烦躁不安 出现呼吸困难 以呼气困难为著 往往不能平卧 坐位时耸肩屈背 呈端坐样呼吸困难 有时喘鸣音可传至窒外 患儿面色苍白 鼻翼扇动 口唇 指甲紫绀 甚至冷汗淋淳 面容怕恐不安 往往显示危重状态 应予积极处理 发病初起仅有干咳 以后即表现为喘息症状 随支气管痉挛缓解 排出粘稠白色痰液 呼吸逐渐平复 有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛 可伴或不伴有发热 胸部体征的吸气时出现胸凹陷等三凹征 而呼气时因胸廓内压增高 在胸骨上凹及肋间隙反见凸出 同时颈静脉显著怒张 叩诊两肺呈鼓音 并有膈肌下移 心浊音界缩小 提示已发生肺气肿(但在儿童患独 此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失 故称肺充气征) 此时呼吸音减弱 全肺可闻喘鸣音及干性罗音 严重病例 尤其哮喘持续状态 两肺几乎吸不到呼吸音 并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加 以及严重低氧血症导致心功能衰竭。
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