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慢性阻塞性肺疾病(COPD)
(一) 治疗和预防
1. 治疗
(1) 稳定期治疗:戒烟,避免刺激性气体、粉尘,长期家庭氧疗,药物(支气管舒张药β-受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林、抗胆碱药异丙托溴铵等,茶碱类,糖皮质激素吸入剂,祛痰药)
(2) 急性加重期治疗:
原因(常为感染)
支气管舒张药 解痉平喘 有喘息或气急症状者可选用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、异丙托溴铵等平喘药。使用支气管纾张药效果不佳者可短期应用泼尼松,每日20~40mg口服。
低流量吸氧:吸入氧浓度28%~30%,吸人氧浓度(%)=21+4×吸入氧流量(L/min)。
抗生素:呼吸道感染常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等,治疗上可选用
青霉素类(青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等),大环内酯类(红霉素、罗红霉素等),氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等),第一、二代头孢菌素(头孢唑啉、头孢克洛等)。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主,治疗上可选用第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定等)静脉滴注,或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗生素。
祛痰 溴己新16mg,每日3次;羧甲司坦0.5g,每日3次;氨溴索30mg,每月3次。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,以畅通呼吸道。
预防
(一)戒烟 首要措施,戒烟可防止慢支与肺气肿的发生与发展,减轻症状,改善肺功能。
(二)注意保暖,避免受凉,预防感冒。
(三)增强机体的防御免疫功能。
(四)改善环境卫生,消除或避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
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