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2010临床助理医师考试辅导:心脏生理(4)

|0·2010-06-23 11:08:28浏览0 收藏0

  影响心输出量的因素

  心输出量为每搏量和心率的乘积

  搏出量的多少受心肌收缩前的初长度(前负荷)、后负荷以及心肌本身的收缩能力等因素的调节和影响。

  心肌的前负荷

  相当于心室舒张末期的充盈血量

  (1).搏出量的调节

  心泵功能的自身调节

  没有神经体液因素的参与下,心脏自动调节并平衡每搏量和回心血量之间的关系

  心室功能曲线:3个特点

  充盈压12-15mmHg,最适前负荷,上升支,表明心室有较大程度的初长度贮备;

  15-20mmHg,曲线平坦,说明前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大;

  >20mmHg,曲线平坦或轻度下倾,说明正常心室充盈压即使超过此值,搏功基本不变或仅轻度减少,只有在发生严重病理变化的心室,功能曲线才出现降支。

  异长调节:每搏量调节中,调节因素是心肌细胞本身初长度的改变,效应是心肌细胞收缩强度的变化。

  心脏自身调节生理意义:对每搏量进行一定限度的精细调节,使每搏量与回心血量相适应,左、右心室的每搏量相一致。

  (2)心肌收缩能力的改变对每搏量的调节

  心肌通过改变其收缩能力来调节每搏量

  运动或强体力劳动时,每搏量和搏功成倍增加,心脏舒张末期容量或充盈压不明显增大,心肌可通过改变收缩能力来调节每搏量。

  心肌收缩能力:心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性,即通过改变心肌细胞兴奋—收缩偶联各个环节而影响心肌的收缩强度和速度,使心脏每搏量和搏功发生改变

  等长调节:心肌收缩能力增强,每搏量增加,这种调节与心肌的初长度变化无关

  (3)后负荷对搏出量的影响

  心肌的后负荷

  指心肌收缩遇到的阻力,即动脉血压

  后负荷对搏出量的影响

  对心室而言,动脉血压起着后负荷的作用,动脉血压变化影响心室肌收缩过程,影响每搏量。

  心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下,动脉血压增高(等容收缩期延长而射血期缩短),每搏量减少,心室内剩余血量增加,充盈量增加,自身调节机制使每搏量恢复正常

  后负荷持续增高,心肌长期加强收缩,最终导致心脏泵血功能减退

  总之,心室后负荷可直接影响每搏量,通过异长和等长调节,前负荷和心肌收缩能力与后负荷配合,使机体在动脉血压增高的情况下维持适当的心排出量

  (4)心率对心输出量的影响

  心率

  正常人安静状态下心率平均75次/分

  心输出量=搏出量X心率

  心率↑,心输出量↑

  心率>180次,心室充盈时间↓,充盈量↓,搏出量↓到正常的1/2,心输出量↓

  心率 ↓,<40次,心输出量↓

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