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临床助理医师考试辅导:淤血对机体的影响
淤血时间较久,可发生:
①淤血性水肿:由于组织缺氧,血管壁通透性增高,血清漏出§血管外,发生水肿。例如左心病变时,肺静脉回流人心受阻,血液淤积在肺泡壁毛细血管内,进而血清漏出于肺泡腔内,称为肺水肿。
②淤血性出血:淤血严重时,血管壁通透性进一步增加,红细胞漏出至血管外,发生出血。例如左心衰竭时,在肺水肿基础上,红细胞漏出至肺泡腔发生肺出血。肺泡腔内红细胞可被巨噬细胞吞噬,红细胞内的血红蛋白在巨噬细胞体内转化为含铁血黄素,呈棕黄色颗粒,此种胞浆内含棕黄色颗粒的巨噬细胞,因常在左心衰竭时出现故称为心衰细胞。
③萎缩、变性、坏死:长期淤血,实质细胞因缺氧而发生萎缩、细胞水肿、脂肪变性,例如左心衰竭时,腔静脉回流受阻,肝脏因而淤血,肝小叶中心静脉扩张淤血,肝窦加宽、充血,肝小叶中心部的肝细胞受压萎缩,而肝小叶周边的肝细胞发生脂肪变性,形成红黄相间的花纹,称为槟榔肝。淤血更严重到血流完全停女时,组织就可因缺氧发生坏死,例如肠扭转、肠套叠及嵌顿性疝时肠组织的坏死。
④淤血性硬化:淤血引起组织萎缩后,该部原有的嗜银纤维可以融合,转变成胶原纤维,形成无细胞性硬变,例如淤血性肝硬变;肺在淤血性硬变时,加上含铁血黄素沉积,称为肺褐色硬化。
⑤侧支循环形成:静脉通常有细小吻合支,当缓慢发生静脉回流受阻时,这些吻合支即可逐渐扩张形成侧支循环,使淤积的静脉得以回流,故而有代偿意义,例如肝硬变时,增生的胶原纤维压迫肝脏静脉系统及肝窦,发生门静脉压力增高,为使门静脉内压力缓解,将流^门静脉的血液分流至腔静脉,就可形成三组侧支循环:胃冠状静脉—食道下静脉—奇静脉—上腔静脉;肠系膜下静脉—直肠静脉(痔)—髂内静脉—下腔静脉;重新开放的附脐静脉—脐周静脉—腹壁上/下静脉—上/下腔静脉。这些侧支循环虽有代偿作用,但侧支静脉过度扩张时,也有发生破裂出血的危险。
淤血的后果
1.水肿和漏出性出血
2.实质细胞萎缩、变性甚至坏死
3.间质纤维组织增生甚至形成淤血性硬化