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临床助理医师考试辅导：胸痛(3)
特点及临床意义
1.发病年龄 青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病;在
老年人则应注意心绞痛与心肌梗死。
2。胸痛部位 胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。带状疱疹是成簇的
水疱沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第
一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛但局部皮肤无红肿表现。食管及纵隔病变，胸痛
多在胸骨后。心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下;自发性气胸、胸膜炎
及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
3.胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄性并
有窒息感，心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛
或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗死则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫
绀。
4.影响胸痛因素 劳累、过强体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油
片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加
剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如多潘立酮等)后可减轻
或消失。