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临床助理医师考试辅导:髌骨软骨软化病
概述
髌骨软骨软化病是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节软骨关节病。
髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面与股骨内、外髁互相形成髌股关节。膝关节屈伸时，髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈“S”形滑动。
病因和发病机制 环球网校
1、先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常;或后天性膝关节内、外翻畸形，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中某点，成为慢性损伤的基础。
2、膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。
3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致的滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受轻微伤力而产生退行性变。
病理改变
早期病变浅表，边界清晰，直径0.5～1.0cm，黄白色，触之如海绵。随后病变扩大到髌骨嵴的两侧，由浅表部发展到深部软骨下骨皮质层，进而软骨片状剥脱形成关节内游离体。肉眼观察或关节镜下观察可见纤维变性的软骨面如“蟹肉状”。后期软骨广泛脱落，皮质骨充分暴露，髌骨边缘形成骨赘。相对的股骨髁软骨发生同样的退变，形成全关节骨性关节炎。
临床表现
1、青年运动员多见。初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练后又加重，休息后渐消失。随病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。
2、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或扒动髌骨有磨擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损害时，无关节积液，后期形成髌骨关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性，病程长者，有股四头肌萎缩。
实验室及其他检查
一、X线检查X线早期无异常，晚期可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。
二、放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。
诊断和鉴别诊断
结合临床表现、X线检查、放射性核素检查，一般诊断较明确。主要是与骨性关节炎鉴别，骨性关节炎多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因。膝关节受累患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。X线检查早期正常。典型 X 线表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形和半脱位。
治疗
以非手术治疗为主。
一、出现症状后，首先制动膝关节1~2周。同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。
二、肿胀、疼痛、突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。
三、口服氨糖美辛。
四、关节腔内注射醋酸强地松龙虽然可缓解疼痛症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。
五、严格非手术治疗无效或有关无畸形可手术治疗。手术目的：
1、增加髌骨的稳定性。
2、刮除髌骨关骨软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。
3、髌骨关节软骨已完全破坏者，可用髌骨切除法减轻症状，但术后膝关节明显无力，难以继续运动生涯。