临床助理医师外科学考试辅导:神经性关节病

　　概述

　　神经性关节病也称为charcot关节病。是由某些神经系统疾病(如脊髓结核、脊髓空洞炎)所引起的关节病变。此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。常见于40～60岁，男∶女之比为3∶1.

　　病因和发病机制

　　可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。此外，长期应用皮质类固醇(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时)、止痛药(保太松、消炎痛)的医源性关节破坏发病机理方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反应阳性。脊髓膨出，踝和足小关节受累多见。足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。糖尿病性神经病，可发生足小关节(跗跖、跖趾、趾间等)无痛性肿胀等。

　　临床表现

　　神经性关节病关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

　　实验室及其他检查

　　X线检查，早期见软组织肿胀，骨端致密，晚期关节显示不同程度的破坏，间隙狭窄，骨端致密，病理骨折，关节内游离体，骨质吸收，退变骨赘和新骨形成，以及关节脱位与畸形。

　　治疗

　　1、病变关节，上肢避免用力工作，下肢尽量减轻负重。

　　2、破坏较重关节(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保护。

　　3、足部病重且溃疡不愈者可作截肢术。青壮年病人膝、踝关节破坏严重者可作关节融合术，不过邻近关节可再发生此病。减少活动和支架保护是多用的有效方法。