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2022年临床助理医师考试备考题库(34)
1. 女性，35岁。右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑：
A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.胆总管结石、胆管炎
2. 女，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U/dl(Winslow法)，血白细胞16×109/L，可能性最大的是：
A.病情迁延未愈
B.并发胰腺脓肿
C.并发胰腺假性囊肿
D.败血症
E.合并急性胆囊炎
参考答案：
1.【答案】B。急性胆囊炎患者右上腹或剑突下发作性疼痛，阵发性加剧(C对)。进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热。体检右上腹压痛、Murphy征阳性。急性阑尾炎腹痛特点为转移性右下腹痛(A错)。急性胰腺炎常突发剧烈腹痛，腹膜炎体征较为明显(C错)。胃十二指肠溃疡多有周期性、季节性、节律性上腹部疼痛，且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的表现(D错)。胆总管结石、胆管炎则多有巩膜及皮肤黄染(E错)，综上所述，本例患者应首先考虑急性胆囊炎，故应选B。
2.【答案】B。解析：①急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。胰腺脓肿多引起病后2～3周发生，系胰腺及胰周坏死继发感染所致，常表现为感染中毒症状。胰腺假性囊肿常于起病后3～4周形成，多位于胰体尾部，大小儿毫米至几十里米，常有邻近脏器压迫症状。本例急性胰腺炎后2周发病，有高热、白细胞增高等感染中毒症状，应诊断为胰腺脓肿，而不是胰腺假性囊肿(B对)。请注意，急性胰腺炎患者只要有并发症，其尿淀粉酶常不能降至正常②急性胰腺炎患者痊愈的时间一般超过半个月至1个月，本例发病仅2周，不存在病情迁延不愈的可能。败血症主要表现为全身中毒症状，可有皮疹、尿少等症状。合并急性胆囊炎常表现为右上腹阵发性疼痛，Murphy征阳性。这些均与题干不符。
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