2022年临床助理医师考试备考题库(72)

2022年临床助理医师考试备考题库(72)

(1～3题共用题干)

男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。

1. 该患者的诊断是：

A.急性粒细胞白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病

D.肝硬化，门静脉高压症

E.急性淋巴细胞白血病

2. 该患者应出现的染色体异常是：

A.t(9;22)

B.t(8;21)

C.t(9;11)

D.inv(16)

E.t(15;17)

3. 该患者最有效的治疗是：

A.口服伊马替尼

B.DA方案化疗

C.口服苯丁酸氮芥

D.脾切除

E.VLDP方案化疗

参考答案

1.【答案】C。解析：患者青年男性，乏力、消瘦、腹胀2个月，肝轻度肿大，脾肿大明显(慢粒患者常有乏力、消瘦等代谢亢进的症状，脾脏肿大明显，可引起腹胀)，化验Hb138g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)正常，WBC96×109/L(正常4～10×109/L)明显增高，Plt385×109/L(正常100～300×109/L)升高(符合慢粒血象特点)，分子生物检查可见bcr/abl融合基因(为慢粒特异性的分子生物学变化)，故患者的诊断为慢性粒细胞白血病(C对)。急性粒细胞白血病(A错)常有发热、贫血、出血等症状，肝脾肿大多为轻至中度，血红蛋白、血小板常减少;慢性淋巴细胞白血病(B错)常有淋巴结肿大，脾脏轻至中度肿大，血象以淋巴细胞持续性增多为特征，可出现血小板减少和贫血;门静脉高压症(D错)为肝硬化的典型表现;急性淋巴细胞白血病(E错)多有淋巴结肿大，脾脏肿大不明显，多轻至中度。

2.【答案】A。解析：患者诊断为慢性粒细胞白血病，95%以上的慢粒患者出现Ph染色体，显带分析为t(9;22)(A对)形成BCR-ABL融合基因。t(8;21)(B错)、inv(16)(D错)、t(15;17)(E错)见于急性髓系白血病;t(9;11)(C错)可见于急性髓系白血病、急性淋巴细胞性白血病。

3.【答案】A。解析：患者诊断为慢性粒细胞白血病，最有效的治疗为口服分子靶向药物伊马替尼(A对)，伊马替尼为酪氨酸激酶抑制剂，可使慢粒患者获得较高的细胞遗传学缓解率。DA方案(P585)(B错)是急性髓系白血病的首 选治疗方案。苯丁酸氮(C错)主要用于慢性淋巴细胞白血病的治疗。脾切除(D错)用于脾亢、遗传性球形细胞增多症等的治疗，慢粒脾脏肿大虽显著，但其属于恶性血液病，脾切除效果不佳。VLDP方案(E错)是急性淋巴细胞白血病的首 选治疗方案。

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