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2022年临床助理医师考试备考题库(75)
(1~3题共用题干)
男,25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体:心肺未见异常,肝肋下1cm,脾肋下8cm。化验:Hb138g/L,WBC96×109/L,Plt385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。
1. 该患者的诊断是:
A.急性粒细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.肝硬化,门静脉高压症
E.急性淋巴细胞白血病
2. 该患者应出现的染色体异常是:
A.t(9;22)
B.t(8;21)
C.t(9;11)
D.inv(16)
E.t(15;17)
3. 该患者最有效的治疗是:
A.口服伊马替尼
B.DA方案化疗
C.口服苯丁酸氮芥
D.脾切除
E.VLDP方案化疗
参考答案
1.【答案】C。解析:患者青年男性,乏力、消瘦、腹胀2个月,肝轻度肿大,脾肿大明显(慢粒患者常有乏力、消瘦等代谢亢进的症状,脾脏肿大明显,可引起腹胀),化验Hb138g/L(成年男性Hb正常值120~160g/L)正常,WBC96×109/L(正常4~10×109/L)明显增高,Plt385×109/L(正常100~300×109/L)升高(符合慢粒血象特点),分子生物检查可见bcr/abl融合基因(为慢粒特异性的分子生物学变化),故患者的诊断为慢性粒细胞白血病(C对)。急性粒细胞白血病(A错)常有发热、贫血、出血等症状,肝脾肿大多为轻至中度,血红蛋白、血小板常减少;慢性淋巴细胞白血病(B错)常有淋巴结肿大,脾脏轻至中度肿大,血象以淋巴细胞持续性增多为特征,可出现血小板减少和贫血;门静脉高压症(D错)为肝硬化的典型表现;急性淋巴细胞白血病(E错)多有淋巴结肿大,脾脏肿大不明显,多轻至中度。
2.【答案】A。解析:患者诊断为慢性粒细胞白血病,95%以上的慢粒患者出现Ph染色体,显带分析为t(9;22)(A对)形成BCR-ABL融合基因。t(8;21)(B错)、inv(16)(D错)、t(15;17)(E错)见于急性髓系白血病;t(9;11)(C错)可见于急性髓系白血病、急性淋巴细胞性白血病。
3.【答案】A。解析:患者诊断为慢性粒细胞白血病,最有效的治疗为口服分子靶向药物伊马替尼(A对),伊马替尼为酪氨酸激酶抑制剂,可使慢粒患者获得较高的细胞遗传学缓解率。DA方案(P585)(B错)是急性髓系白血病的首 选治疗方案。苯丁酸氮(C错)主要用于慢性淋巴细胞白血病的治疗。脾切除(D错)用于脾亢、遗传性球形细胞增多症等的治疗,慢粒脾脏肿大虽显著,但其属于恶性血液病,脾切除效果不佳。VLDP方案(E错)是急性淋巴细胞白血病的首 选治疗方案。
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