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A3/A4型选择题
【112-113共用题干】
男,46岁,乙型病毒肝炎史10余年,因乏力、腹胀、少尿就诊。查体:巩膜黄染,肝掌,胸前区见数个蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下及剑突下未及,脾肿大,移动性浊音(+)。
112、下列哪项指标不能提示肝功能减退( )
A.肝掌
B.黄疸
C.蜘蛛痣
D.脾肿大
E.白蛋白明显降低
【答案】D
【解析】肝功能减退的临床表现:
①全身症状及体征:乏力,精神不振,黄疸、面色晦暗,体重减轻,肌肉萎缩,肢体水肿等。
②消化系统症状:易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。
③出血倾向和贫血:常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血,患者常出现不同程度的贫血。
④内分泌功能紊乱:由于肝脏灭活雌激素功能减退,可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成,男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大,容易出现低血糖表现。
门脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
113、下列哪项治疗措施不适当( )
A.卧床休息
B.低盐饮食
C.利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜
D.定期补充血浆或白蛋白
E.合并应用保钾与排钠利尿药
【答案】C
【解析】利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。
一般治疗:包括卧床休息,限制水、钠摄入。腹水患者必须限制盐摄入量,每日钠盐入<2g/d。进水量控制在1000ml/d左右,大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。
【114-115共用题干】
患者男,35岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛8小时,向后背放射,屈曲位腹痛减轻,伴呕吐。有胆囊结石病史。查体:腹软,两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色,上腹部有压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肠鸣音弱。
114、该患者最可能的诊断是( )
A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性阑尾炎
E.急性肝炎
【答案】B
115、对明确诊断最有意义的检查是( )
A.CT
B.CEA
C.血常规
D.ALT
E.消化道钡餐造影
【答案】A
【解析】上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现,两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色是因急性胰腺炎时胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下所致。CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估严重程度,尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎有重要作用。
【116-118共用题干】
女孩,10岁,来自农村。1997年因发热10天,体温38~39℃,纳差,稀便每天3~4次来诊。体检:体温39℃,神志清,神萎,心肺无异常,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。血常规白细胞计数5.2×109/L,中性粒细胞0.82,肥达反应O效价1:90,H效价1:160,肝功能ALT80U,尿胆原1:20阳性,尿胆红素阴性。
116、最可能的诊断是( )
A.钩端螺旋体病
B.金黄色葡萄球菌败血症
C.病毒性肝炎
D.伤寒
E.疟疾
【答案】D
【解析】伤寒本病经消化道传播,病菌在水、冰、灰尘及干燥污物中生存数周,患者的排泄物污染造成水源性伤寒流行。患儿来自农村卫生条件相对较差,O抗体效价超过正常值,H抗体效价正常,可能是伤寒早期或者其他沙门氏菌感染。
117、下列哪项检查最有意义( )
A.红细胞沉降率
B.血涂片找疟原虫
C.复查肝功能
D.血培养
E.血凝溶试验
【答案】D
【解析】早期血培养阳性率高,骨髓培养阳性率高于血培养,第2周粪便培养阳性。
118、下列药品中,适用于该病人治疗的是( )
A.新青霉素
B.头孢曲松
C.强力宁
D.氯喹
E.青霉素
【答案】B
【解析】第二三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性,毒副反应低,尤其适用于孕妇儿童,哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。
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