2021年临床助理医师考试医学综合笔试第三单元试题练习(14)

A2型选择题

66、男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后检测两次，结果分别为200μg/L和400μg/L。诊断首先应考虑( )

A.慢性活动性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.血吸虫病性肝纤维化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

【答案】E

【解析】根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎后肝硬化合并原发性肝癌，故选E。

67、女，48岁，2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是( )

A.胆道蛔虫病

B.胆总管结石

C.胆总管囊肿

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

【答案】B

【解析】患者右上腹阵发性绞痛，有反复发作病史，巩膜黄染，无肌紧张，首先考虑为胆道结石。

68、患者男，40岁。便秘1年，近半月来大便时肛门疼痛，疼痛呈周期性，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是( )

A.内痔

B.外痔

C.直肠癌

D.肛裂

E.肛瘘

【答案】D

【解析】肛裂的表现为：疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，典型的周期性。

69、女，25岁，妊娠8周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血100ml，诊断考虑是( )

A.消化性溃疡

B.急性胃炎

C.食管贲门黏膜撕裂综合征

D.食管胃底静脉曲张破裂

E.食管炎

【答案】C

【解析】食管贲门黏膜撕裂综合征是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等)，导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。根据题干应考虑为食管贲门黏膜撕裂综合征。

70、患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是( )

A.非留体抗炎药

B.强的松

C.环磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.关节手术

【答案】E

【解析】患者处于类风湿活动期，不宜手术。

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