2021年临床助理医师综合笔试呼吸系统考点速记（上）

临床助理医师综合笔试呼吸系统考点速记：

1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

2.吸烟是COPD最重要的环境发病因素。

3.感染是COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系统改变中，α1-抗胰蛋白酶是活动最强的一种。

5.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。

6.肺换气障碍主要特点是低氧血症-换气差O2少。

7.COPD核心词是：咳、痰、喘;气短或呼吸困难是COPD标志性症状。

8.COPD体征：

①视诊可见桶状胸，肋间隙增宽; ②触诊示双侧语音震颤减弱; ③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;

④听诊示两肺呼吸音减弱。

9.吸入支气管扩张药后一秒率<0.70，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

10.COPD并发呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多见。

11.COPD是导致肺心病最常见的病因。

12.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

13.肺心病代偿期：肺动脉高压表现+右心室大。

①不同程度的发绀和肺气肿体征;

②心脏体征：P2>A2(肺动脉高压);

③三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(右心大)。

14.肺心病失代偿期：简要记忆：呼衰+心衰

①呼衰导致的肺性脑病是主要死因。

②右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。

15.肺心病心电图检查：主要条件有：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要条件有：①右束支传导阻滞;②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。肺心病心电图核心特点-右心扩大。

临床助理医师综合笔试呼吸系统考点速记：

16.肺型P波与二尖瓣型P波对比记忆：

①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖;

②二尖瓣型P波：二狭--左房大，P波宽大。

17.肺心病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

18.肺心病治疗：

①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗;

②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行(在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

③强心药不轻易用——因为缺氧;

应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰;

④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用，并联合利尿药;

⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会下降;应用指征：顽固性心力衰竭。

19.气道慢性炎症是哮喘的本质。

20.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。

21.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是支气管哮喘主要症状。

22.支气管哮喘诊断标准

(1)反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

(4)除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。

符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。

23.支气管舒张药：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。

24.糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。

25.白三烯调节剂：是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物。

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