2021年临床助理医师备考：乳腺癌的治疗和预防

1.乳腺癌的手术治疗

(1)适应证和禁忌症 手术治疗的适应证为符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。全身性禁忌证：有远处转移、一般情况差、恶病质、重要脏器的严重疾病，不能耐受手术;年老体弱不宜手术者。

(2)术式

1)乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。已较少应用。

2)乳腺癌扩大根治术：在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。很少应用。

3)乳腺癌改良根治术：根据大量病例观察、分析总结，认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观及上肢功能效果较好。目前最常应用。

4)全乳房切除术：切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，适于原位癌、微小癌及年老体弱者。

5)保留乳房的乳腺癌切除术：适于Ⅰ、Ⅱ期患者，单发病灶，无乳头溢液且乳房有一定体积，完整切除肿块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围1——2cm的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性;术后必须辅以放疗等。

6)前哨淋巴结检査是新进展之一，它的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫术有一定指导作用。

2.乳腺癌的非手术辅助治疗

(1)化疗：应于术后早期应用(不超过1个月)，联合化疗的效果优于单药化疗。治疗期以6个周期为宜。浸润性肿瘤直径大于2cm，淋巴结转移是化疗指征。

化疗一般采用CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)方案、CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案和AT(蒽环类、紫杉醇类)方案等。新一代的化疗药物有希罗达、紫杉醇类。

(2)内分泌治疗：内分泌治疗大体分为药物治疗和非药物治疗。术后激素受体(ER、PR)检测阳性是内分泌治疗的一个重要依据。

卵巢去势是最常见的非药物内分泌治疗。药物治疗包括：①竞争性治疗。②抑制性治疗。③添加性治疗。

(3)放疗：属于局部治疗，可以减少局部和区域复发，提高生存率，缩小手术范围，提高生存质量。对局部晚期患者可以改善症状甚至增加手术机会。

(4)靶向生物治疗：例如曲妥珠单抗对HER2过度表达的患者有一定效果，可降低乳腺癌复发率。

(5)其他：中医中药治疗、免疫治疗。

3.乳腺癌的预防

乳腺癌的病因尚未明确，一级预防较难开展，故需重视乳腺癌的早期发现(二级预防)，进行乳腺癌普查，提高乳腺癌患者生存率，目前认为乳腺钼靶X线摄片是最有效的乳腺癌筛查手段。

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