2020临床助理医师考试二试备考：先天性甲状腺功能减退症

【考点精讲】先天性甲状腺功能减退症

1.病因及分类

(1)散发性先天性甲低(原发性甲低)：甲状腺不发育、发育不全或异位是造成先天性甲低最主要的原因。

(2)地方性先天性甲低：多因孕妇饮食缺碘导致。

2.临床表现　

主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。典型症状——多数在出生半年后出现典型症状：

(1)特殊面容和体态：皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部黏液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。

(2)神经系统症状：智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝。

(3)生理功能低下：精神差，安静少动，对周围事物反应少，嗜睡，纳差，声音低哑，体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低，肠蠕动慢，腹胀，便秘。

3.新生儿筛查

生后2——3d，新生儿干血滴纸片，检测TSH浓度>15——20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊。

4.血清T4、T3、TSH测定　

任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显升高时即可确诊;血清T3浓度在甲状腺功能减退时可能降低或正常。

5.先天性甲状腺功能减退症的治疗　

早期确诊，一旦诊断确立，应终身服用甲状腺制剂，不能中断，否则前功尽弃。

甲状腺制剂有两种：

L-甲状腺素钠：：起始量：小剂量5——8μg/(kg·d)，大剂量为10——15μg/(kg·d)。

用药合适指征：①TSH浓度正常，血T4正常或偏高，以备部分T4转变成T3。新生儿甲低应在开始治疗2——4周内使血T4水平上升至正常高限，6——9周内使血TSH水平降至正常范围。②临床表现：大便次数及性状正常，食欲好转，腹胀消失，心律正常，智能及体格发育改善。

用药不合适表现：①用量不足时，患儿身高增长及骨骼生长迟缓，也会影响智力发育;②用量过大则可引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻和发热等症状。

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