2020年临床助理医师呼吸系统知识点(1)：肺结核的治疗及预防

肺结核的治疗及预防：

各种治疗药物及方案的缩写是每年必考点，治疗方案的选择是该知识点的基础。化疗原则也曾经考过，虽然简单，但并不是所有的人都能拿到这1分，对症处理注意咯血治疗原则即可。考试题型多为A1和A2型题，也可以作为病例分析串题中的一个小问题。肺结核的预防预防措施熟悉即可。

1.化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效，防止耐药。

2.常用抗结核药物：

(1)异烟肼(INH，H)：

计量：成人剂量每日不超过300mg，顿服;

作用机理：抑制DNA与细胞壁的合成;

不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。

(2)利福平(RFP、R)：

计量：成人剂量为每日8～10mg/kg，体重在50kg及以下者450mg，50kg以上者为600mg，顿服;利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。

(3)吡嗪酰胺(PZA、Z)：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。

(4)乙胺丁醇(EMB、E)：不良反应为球后视神经炎。

(5)链霉素(SM、S)：对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用;不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。

3.治疗方案：分每日和间隙用药方案两种：

(1)初治涂阳肺结核：

每日用药方案：2HRZE/4HR;

间隙用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。

(2)复治涂阳肺结核：

每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE;

间隙用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

(3)初治涂阴肺结核：

每日用药方案：2HRZ/4HR;

间隙用药方案：2H3R3Z3/4H3R。

肺结核的治疗及预防：

4.对症治疗

(1)小咯血：多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位(防止病灶扩散)、休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。

(2)大咯血：先用垂体后叶素5～10U加入25%GS40ml中缓慢静滴，一般15～20分钟，然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/(kg·h)速度静滴。

(3)在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。

5.控制预防措施：尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施。

【特别注意】

异烟肼，链霉素，利福平和吡嗪酰胺是杀菌剂，乙胺丁醇是抑菌剂。

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