2020年临床助理医师考点知识解析：无症状性心肌缺血的病因和治疗

一、无症状性心肌缺血的概述

无症状性心肌缺血(SMI)又称隐匿性冠心病、无症状冠心病，是指没有心绞痛的临床症状，但有心肌缺血的客观证据如心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常。现已明确，无痛性心肌缺血并不是一个偶发的事件，而是贯穿发生于冠状动脉疾病的整个病程，是一种较心绞痛更为常见的心肌缺血状态。

无症状心肌缺血发生的确切机制仍不十分清楚，但缺血发作的根本原因即心肌供氧与需氧量之间的不平衡已取得共识。

无症状性心肌缺血可以有相同严重程度的冠脉病变，无论是否伴有症状，都意味着有同样多数量的心肌处于缺血的危险，一旦发现都要采取积极治疗措施。

无症状性性心肌缺血的治疗目的为冠心病二级预防，预防心肌梗死或者死亡。因为此类病人可能为早期冠心病，也可能转为心绞痛和心肌梗死，亦可能发生心力衰竭和心律失常。

有效防止心肌缺血发作的药物，如也对减少或者消除无症状心肌缺血的发作有效，联合效果更好，血运重建术可减少40%-50%的心肌缺血发作。

二、无症状性心肌缺血的病因

本病的病因目前尚不清楚。外周和中枢神经系统对疼痛的反应性差异被认为是无症状性心肌缺血的重要原因。自主神经病变可能亦是缺血时缺乏疼痛的一个原因，如糖尿病患者。内啡肽释放增加，也可能在部分无症状性心肌缺血的患者中发挥作用。抗炎症细胞因子减轻炎症过程中可能也参与了减轻心绞痛的发生。

三、无症状性心肌缺血的治疗

无症状心肌缺血患者的治疗与有心绞痛症状的冠心病患者相同，对筛查发现无症状心肌缺血患者应进行相应的冠心病二级预防治疗，如抗血小板治疗、β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及调脂药物。对评估高危风险的无症状心肌缺血患者应建议行冠脉造影及PCI术，同时应于术后定期评估缺血事件发生率，从而减少猝死、再发梗塞机率。

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