2020年临床助理医师考点：急腹症的治疗措施有哪些？

急腹症病情急、重，需结合病史、体检、辅助检查迅速做出基本判断，并制定及时、有效的治疗方案。暂时难以明确诊断者应积极对症治疗、密切观察病情变化，病情观察过程中应禁用吗啡类止痛药，以防掩盖病情，避免使用泻剂或灌肠，以免促使病情发展。

急腹症的治疗

首先注意病人的全身情况，包括神志、呼吸、脉搏、血压等，如有休克表现应尽快抢救休克，一旦休克好转即根据病情转入下一步治疗。值得提出的是在有些情况下休克的病因不去除，休克往往不能稳定地好转，如纹窄性肠阻时肠坏死继续发展常常需要在抢救休克的同时进行手术治疗，去除休克的病因才能抢救病人的生命。

暂时难以明确诊断者应积极对症治疗、密切观察病情变化，进行必要的抗休克、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调及抗感染治疗。病情观察过程中应禁用吗啡类止痛药，以防掩盖病情，避免使用泻剂或灌肠，以免促使病情发展。

药物治疗

抗生素治疗

头孢菌素类

如头孢唑林、头孢替安、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢美唑、头孢西丁、氧氟头孢、头孢哌酮/舒巴坦;碳青霉烯类。主要针对存在感染性因素的急腹症，适合革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌感染者。

氟喹诺酮类

如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，为广谱抗生素，对病原菌感染不明确的情况下可以选用。

抗厌氧菌药物

比如甲硝唑、奥硝唑等，针对存在厌氧菌感染者。

解痉止痛类药物

在急腹症病因未明确前禁止使用。对于病因明确者，比如急性胆囊炎、胆囊结石者建议应在早期阶段开始使用止痛剂，但强调严密监测病情变化的基础上使用。临床常用阿托品、山莨菪碱654-2或间苯三酚肌注或静脉注射，同时可与异丙嗪、哌替啶肌注增强镇痛效果。阿片类镇痛药如盐酸吗啡和其他类似类型的药物(如非阿片类镇痛药)会导致Oddi括约肌收缩，这可能会提高胆管压力，因此必须谨慎使用。

手术治疗

手术原则为救命为先，其次为根治疾病，争取做比较彻底的手术，一次性解决问题，如急性胆囊炎行胆囊切除术，肠坏死行肠切除，胃十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术。但应根据具体情况决定，如病情危重不能耐受彻底手术，或腹腔感染严重、不适合做彻底的手术就应考虑分期手术，如急性胆囊炎只能做胆囊造口术，肠梗阻只能做肠造口术，胃十二指肠溃疡急性穿孔只能做穿孔修补术等，待病情允许时再考虑行二次彻底手术。

当诊断不能明确时也可行急诊手术探查，其适应证为：

疑有腹腔内活动性、进行性出血;

疑有肠坏死或肠穿孔呈现全腹腹膜炎者;

经非手术治疗病情无明显好转反而加重者。

诊断明确者应考虑手术治疗，基本上分三种情况：

需要立即手术者

如急性化脓性或坏疽性阑尾炎，伴有发热、黄疽、甚至低血压的急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻，发生在饭后且有弥漫性腹膜炎的胃十二指肠溃疡急性穿孔等。

暂时不需要手术者

如急性单纯性阑尾炎、急性胆囊炎，无高热、黄疽，胃十二指肠溃疡急性穿孔发生在空腹或腹膜炎局限等。此类患者在保守治疗的同时密切关注病情变化，根据病情权衡是否手术，避免延误治疗。

不需要手术者

如水肿型急性胰腺炎等。急腹症的治疗中需要指出的是有时尽管病人需紧急手术，但因并发休克、脱水、电解质紊乱或有心肺功能衰竭等疾病手术危险性很大，应给予一定时间的纠正准备后方可比较安全地施行手术。但如果病情的危急程度和不及时处理的危险性超过上述情况，为挽救病人的生命应立即手术，并于术中、术后给予纠正。

以上内容临床助理医师频道提供的资料，即2020年临床助理医师考点：急腹症的治疗措施有哪些？请各位考生仔细参阅。虽然考试时间推迟，但是复习工作也不能懈怠哦！点击下方按钮免费下载2020年临床助理医师考试精品复习资料吧！考试加油啦。