2020年临床助理医师考点：高血压的药物治疗有哪些？

高血压的药物治疗

噻嗪类利尿剂

如吲达帕胺，通常是治疗高血压的首选药物。利尿剂可以扩张血管，促进肾脏排水排钠，减少体内液体容量，而达到降压的目的。由于噻嗪类利尿剂促进钾从尿中排出，故在使用此类药物时，有时需要加用补钾药物或合用无排钾功能或有保钾功能的利尿剂。利尿剂对于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或肾功能不全的患者特别适用。

肾上腺素能阻断剂

包括α阻断剂、β阻断剂、α-β阻断剂及具有外周活性的肾上腺素能阻断剂。最常用肾上腺素能阻断剂是β阻断剂，对于白人、年轻人和有心脏病发作史的患者，以及心率偏快、心绞痛及偏头痛患者特别适用。对于老年人来讲，该类药物不良作用的风险增高。另外，α阻断剂由于不降低死亡的风险，目前不再用作主要的治疗药物。具有外周活性的肾上腺素能阻断剂通常仅用于需要控制血压的第三种或第四种药物。

中枢性α激动剂

高血压的药物治疗中，该药剂的降压机制一定程度上与肾上腺素能阻断剂类似。通过刺激脑干的某些受体，这些激动剂可以抑制交感神经的活性。这类药物当前已很少使用。

血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂

对于合并冠心病、心功能不全患者，白人、年轻人、因存在肾脏保护，降低蛋白尿作用，在慢性肾脏疾病早期或糖尿病肾病而出现尿蛋白患者首选，及由于使用其他类型降压药物而出现性功能障碍的患者适用。注意双侧肾动脉狭窄的患者，妊娠患者禁用。

血管紧张素II受体阻断剂(ARBs)

其降压机制与血管紧张素转化酶抑制剂的作用方式相类似，可以直接阻断血管紧张素II的作用，以达到对小动脉的扩张。因为其作用机制更直接，由于不会造成缓激肽的蓄积，患者不会出现刺激性干咳，适用于不能耐受ACEI类药物的患者，禁忌症同ACEI类药物。

钙通道阻断剂

常用的降压作用的钙拮抗剂为非二氢吡啶类钙拮抗剂。适用于黑人和老年人。钙通道阻断剂对心绞痛、某些类型的快速心率，或偏头痛的病人也有效。钙通道阻断剂有长效及短效之分。既往的报道显示使用短效钙通道阻断剂的患者因心脏病发作而发生死亡的危险性增高，所以建议选择半衰期长的长效钙拮抗剂，比如氨氯地平、非洛地平等，也可选择短效钙拮抗剂的控释片实现长效平稳降压治疗，比如硝苯地平控释片。

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