2020年临床助理医师综合笔试备考：葡萄胎的症状和并发症

一、葡萄胎的症状

葡萄胎随着妊娠月份的增加会出现异常妊娠症状，如腹部疼痛及阴道不规则流血等症状。早孕反应也通常比普通的妊娠妇女表现得更剧烈、更严重，甚至持续时间更长，并且妊娠高血压等并发症也比正常妊娠更早到来。

典型症状

葡萄胎的症状中，最为常见的则是停经后阴道流血，停经时间一般在8~12周。

子宫异常增大、变软。

妊娠呕吐，出现时间较正常妊娠早、症状重、持续时间长。

妊娠期高血压疾病征象，在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿，容易发展至子痫前期。

其他症状

卵巢黄素化囊肿，大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多在葡萄胎清除后2~4个月自然消退。

腹痛，由于子宫收缩痛、卵巢黄素囊肿蒂扭转或破裂导致。

甲状腺功能亢进征象，HCG水平的升高常伴有T3、T4水平的增高。

部分性葡萄胎的症状与完全性葡萄胎基本相同，但是程度较轻，在临床上可表现为不全流产或过期流产。

部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现。

二、葡萄胎患者的并发症

大出血

葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，如宫腔积血造成的失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。

侵袭性葡萄胎

葡萄胎通过组织植入及静脉播散侵犯子宫肌层而形成侵蚀性葡萄胎，大约15%侵蚀性葡萄胎有肺转移或阴道转移。葡萄胎妊娠终止后，通常根据持续性升高的HCG诊断为侵蚀性葡萄胎。

绒癌

绒毛膜癌由绒毛滋养细胞发展而来，这些恶性上皮性肿瘤的特征包括异常的滋养细胞增生和不典型增生、HCG分泌、绒毛缺失、出血及坏死。

胎盘部位滋养细胞肿瘤

可继发于葡萄胎妊娠清宫后，起源于胎盘种植部位的间质滋养细胞，主要由肌层间浸润的单核中间型滋养细胞组成，无绒毛。与绒毛膜癌相比，较少出现血管浸润、坏死和出血。

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