2020年临床助理医师备考考点：红斑狼疮疾病的分类和表现

一、红斑狼疮疾病分类：

红斑狼疮根据病变进行分类，可分为病变局限在皮肤的皮肤型红斑狼疮和累及全身脏器的系统性红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮根据其特异性皮损，可分为以下的类型：

慢性皮肤型红斑狼疮

包括盘状红斑狼疮的局限性(头和颈)或泛发性(播散性)盘状红斑狼疮、盘状红斑狼疮/扁平苔藓重叠综合征、疣状(肥大性)红斑狼疮、冻疮样红斑狼疮、狼疮性脂膜炎、黏膜狼疮、肿胀性(瘤样)狼疮。

亚急性皮肤型红斑狼疮

表现为丘疹鳞屑型或环状红斑型，此外还包括临床表现类似的综合征，如新生儿红斑狼疮和补体缺陷综合征。

急性皮肤型红斑狼疮

表现为局限性蝶形红斑或泛发性红斑、大疱。

二、红斑狼疮疾病的典型症状

（1）皮肤型红斑狼疮

慢性皮肤型红斑狼疮

盘状红斑狼疮：表现为覆盖鳞屑的盘状红斑，皮损发生于头发、眉毛等处，会引起永久性毛发脱落;皮损分布于躯干和四肢时，可出现疼痛。

肿胀性红斑狼疮：表现为高于皮肤表面的红斑，或环形、半环形斑块。

深在性红斑狼疮：表现为边界清楚的斑块或皮下结节，消退后可留有凹陷性瘢痕。

冻疮样红斑狼疮：表现为紫红色斑块，一般无明显瘙痒，可能伴有雷诺现象，表现为在寒冷状态下，脚趾末端皮肤苍白，继而青紫潮红等。

亚急性皮肤红斑狼疮

多见于面与颈部的阳光暴露部位以及胸部、背部的V字区及上臂外侧，形如披肩毛巾，而上臂内侧、腋窝、侧腹部与肘部则不受累。皮损主要为屑性丘疹，逐渐变化为银屑病样皮损或者更多见的为多环状皮损，鳞屑较薄容易剥离，毛细血管扩张和色素异常几乎均有发生，毛囊不受累不形成瘢痕。

急性皮肤型红斑狼疮

出现蝶形红斑，伴瘙痒感的融合性斑疹、丘疹、紫癜、瘀斑等。可伴有脏器损伤、口腔溃疡、发热、乏力、关节痛等。

（2）系统性红班狼疮

在鼻梁与双颊部呈蝶形分布的红斑是其特征性改变，皮损连续一至数周，消退不留瘢痕，其他皮肤损害尚有手足及甲周红斑、淤点、丘疹、结节、网状青斑以及浅表溃疡，常无明显瘙痒。在额顶前区会出现非瘢痕性脱发，头发参差不齐、短且易折断，称为狼疮发。黏膜损害见于25%患者，可发生结膜炎、鼻腔和外阴溃疡，口腔黏膜出血、糜烂、浅溃疡。

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