2020年临床执业助理医师笔试考试之妇产科高频考点（6）

2020年临床执业助理医师笔试考试之妇产科高频考点：

101.单臀先露：双髋关节屈曲，双膝关节伸直。

完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。

不完全臀先露：足先露。

102.圆而硬有浮球感：胎头先露。宽而阔：胎背先露。软而不规则：胎臀先露。

103.外转胎位术在36——37周进行。

104.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。

105.产后出血：24h内>500ml。

106.病因：宫缩乏力(最常见，全身、产科、子宫、药物因素)：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。

胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留)：数分钟出现阴道流血，色暗红。胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。

软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红。止血。

凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。输鲜血。

107.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

108.宫颈裂伤：常在3点与9点处。Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度：会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿。

109.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺动脉高压，右心衰)，过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂(羊水通过子宫黏膜静脉进入母体)。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质激素存在争议，缓解肺动脉高压首选磷酸二酯酶-5抑制剂。

110.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

111.先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。

不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

112.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。

113.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。

血栓性静脉炎：股白肿。

2020年临床执业助理医师笔试考试之妇产科高频考点：

114.晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1——2周最常见。病因：胎盘胎膜残留最常见。

115.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。胎盘附着部位复旧不良：产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后2——3周。

116.正常阴道内乳酸杆菌占优势。

117.细菌性阴道病：加德纳菌最常见，均质稀薄白色分泌物，pH>4.5，易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。甲硝唑。

118.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病)：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。

119.滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。

120.萎缩性(老年性)阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。

121.慢性宫颈炎病理：慢性子宫宫颈黏膜炎，子宫颈息肉、子宫颈肥大等病理形态。单纯的所谓“子宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，临床上描述为“糜烂状改变”为宜。

122.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛)，发热，阴道分泌物增多。

123.外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。

124.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3——2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌)。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

125.宫颈癌FIGO，2018分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宫颈)：ⅠA1：镜下间质浸润深度<3mm;ⅠA2：深度3——5mm。ⅠB1：癌灶浸润深度≥5mm，最大直径<2cm;ⅠB2：肉眼癌灶最大径线<4cm，ⅠB3：>4cm。Ⅱ期(超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3)：ⅡA：无宫旁浸润;ⅡB有。ⅢA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能;Ⅲc：累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆;ⅣB：远处转移。

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