临床助理医师备考资料：神经病学

大纲要求

1.运动系统

(1)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

(2)下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

(3)锥体外系损害的临床表现

(4)小脑损害的临床表现

2.感觉系统

(1)浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

(2)深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现

运动系统

一、上运动神经元瘫痪

上运动神经元解剖生理要点归纳为：

额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束，

脊髓束，路途长，放射冠后过内囊，

大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处，

脊髓前角终侧束。脑干束，运动核，

平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。

解释： 额叶中央巨锥体，指上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞。

除了面舌均双侧。指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配。

上运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为：

中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软，

腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏。

解释：

肌张增高肉不软，指瘫痪肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩。

腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射。

肌电传导不走偏。指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。

上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为：

对侧单瘫源皮层;

内囊病变三偏征;

脑干病变交叉瘫;

脊髓损伤看节段，

周围中枢各表现。

解释：周围中枢各表现。指脊髓病变节段不同，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不同。

二、下运动神经元瘫痪

下运动神经元解剖生理要点归纳为：

下运动，是基层，脊髓前角脑神经，

锥体锥外小脑系，各方冲动组合起，

前根周围再传递，运动终板收缩肌。

解释：脊髓前角脑神经，指下运动

神经元由脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突等组成。

前根周围再传递，指经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。

下运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为：

周围瘫痪肌肉软，

张力降低弱腱反，

肌肉萎缩电异常，

病理反射不帮忙。

解释：病理反射不帮忙。指无病理反射。

下运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为：

前角节段弛缓瘫，

急性起病灰质炎;

侧索硬化肌束颤。

前根髓外瘤多见，

脊膜炎症椎骨变。

神经丛，周围瘫。

周围神经手袜感。

三、锥体外系统损害

锥体外系统损害要点归纳为：

基底节或绞状体：

尾核壳核苍白球，

共同组成锥外系。

肌强直，不自主，

软铅管，齿轮样，

震颤舞蹈痉挛性，

眨眼耸肩发怪声。

感觉系统

概念

感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。

感觉分为：①一般感觉：包括浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)以及复合感觉(实体觉、图形觉、网点辨别觉、定位觉和重量觉等)。②特殊感觉：视、听、嗅、味等。

感觉系统解剖生理要点归纳为：

视听嗅味特殊感，

深浅复合为一般。

一二三级互相连，

神经交叉第二元，

一元均在脊后根，

二三内囊皮层分。

感觉障碍的临床表现要点归纳为：

抑制刺激两大类。

缺失减退抑制症，

全部缺失为完全，

部分障碍为分离。

小刺大痛为过敏;

冷热误认是倒错;

刺激片刻才感觉;

无中生有是异常;

疼痛发生随时讲。

感觉障碍的定位诊断要点归纳为：

周围神经手袜感;

后根受损带状缺;

分离障碍后角始;

交叉障碍脑干起;

丘脑对侧感觉失;

内囊对侧三偏症;

复合障碍广皮质。

脑神经

脑神经有十二对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经。

一、视神经

视神经解剖生理要点归纳为：

视网膜，神经节，

视交叉，到对侧，

形成视束两半合，

经内囊，视放射，

止于视枢在枕叶。

临床表现

1.视神经 视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲 ，瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在。

2.视交叉 视交叉中部受损 时，引起双眼颞侧偏盲 。

3.视束 视束 受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲 ，偏盲侧瞳孔对光反应消失。

4.视放射 视放射的下部(颞叶 )受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲 ;视放射的上部(顶叶)受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲;视放射完全受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应仍存在，同时视野的中心部常保存(称黄斑回避)。

5.枕叶视中枢 一侧视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认。

视神经病变临床表现要点归纳为：

神经中断眼全盲;

颞侧偏盲视交叉;

视放射，较复杂，

下部向上上向下;

同向偏盲视中枢。

二、动眼神经、滑车神经、外展神经

动眼神经要点归纳为：

动眼神经中脑起，

分布眼周五条肌，

缩瞳厚晶近视力。

上睑下垂外斜视，

向上向内受限制。

三、三叉神经

三叉神经要点归纳为：

周围三支头面部，

中枢交叉止皮层。

运动纤维融下颌，

支配鼓膜和咀嚼。

三叉神经有损害，

同侧面部无感觉，

咀嚼瘫痪口偏斜。

四、面神经

面神经解剖生理要点归纳为：

面神经，混合性，

脑桥出入茎乳孔。

面部表情舌前味，

舌下颌下和泪腺。

面神经麻痹要点归纳为：

周围麻痹半边脸，

额纹消失鼻沟浅，

眼不闭，露白珠，

口角歪斜吹漏气。

中枢麻痹脑干束，

对侧眶下肌受损，

能皱眉，能闭眼，

常伴同侧有偏瘫。

五、舌咽神经、迷走神经

舌咽神经要点归纳为：

舌后味觉咽粘膜，

呼吸脉搏血压关;

司感觉，主运动，

躯体内脏有迷走。

一侧损害无临床，

双侧损害有症状，

嘶哑咽难喝水呛，

医称假性球麻痹。

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