临床助理医师备考资料：腹膜炎

一、急性化脓性腹膜炎

病因及常见致病菌

继发性(最常见)最常见：空腔脏器穿孔、外伤。

最多见：大肠埃希菌。一般都是混合性感染，毒性较强。

(一)腹膜炎临床表现和诊断

1.症状：持续性腹痛，伴恶心、呕吐，体温升高，脉搏增快。

2.体征——标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。

腹胀加重——病情恶化的重要标志。

(二)腹膜炎治疗

1. 非手术——病情较轻，或病程超过24小时，且腹部体征已减轻者。

2. 手术——经非手术治疗6～8小时后(不超过12小时)，不缓解/加重;

细节考点：用大量生理盐水反复冲洗。关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连;

二、腹膜炎——结核性腹膜炎

(一)临床表现

1.消化系统

(1) 腹痛：可有亦可无。多位于脐周、下腹，有时在全腹。

(2) 腹泻常见，糊样，每日不超过3～4次。

有时腹泻与便秘交替出现。

(3) 其他：肝大(因营养不良所致脂肪肝，或肝结核引起)——意想不到的表现!

(4)体征：

A.触诊腹壁柔韧感——常见体征。少数严重，并且有反跳痛，常见于——干酪型。

B.腹部肿块——粘连型或干酪型。

由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。常位于脐周，大小不一，表面不平，边缘不整【注意：不是癌!】

C.腹水

2.全身症状：结核毒血症。

发热与盗汗。后期有营养不良：消瘦、贫血、水肿、舌炎。

高热伴有明显毒血症——干酪型、渗出型。

3.并发症：

肠梗阻——粘连型。

肠瘘——干酪型，可同时有腹腔脓肿形成。

(二)辅助检查

1.结核菌素(PPD)试验。

2.腹水检查——有重要价值。

常规：草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，比重>1.018，蛋白>30g/L，白细胞>500×106/L，【特别强调——2014】血清腹水白蛋白梯度SAAG<11g/L，以淋巴细胞为主。

特殊项目：腺苷脱氨酶(ADA)活性增高。

腹水培养——不首选。阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。

(三)治疗——关键：及早、合理、足够的抗结核药物治疗。

1.抗结核化学药物治疗——详见肺结核部分。

注意：

可能出现情况处理

渗出型腹水及症状消失不需太长时间，患者可能会自行停药而导致复发——强调全程规则治疗

粘连型或干酪型大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制——加强联合应用，并适当延长疗程

2.手术适应证：

①急性肠穿孔，或腹腔脓肿治疗未见好转;

②并发肠梗阻;

③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者。

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