临床助理医师备考资料：消化道大出血

(一)消化道出血病因

1.消化性溃疡

2.食管胃底静脉曲张破裂

3.急性糜烂性出血性胃炎

4.胃癌

5.胆道出血

(二)消化道出血临床表现—主要取决于出血量及出血速度。

1.呕血与黑便

2.失血性周围循环障碍

3.血液学改变——正细胞正色素、大细胞性、小细胞低色素

4.氮质血症

5.发热——与体温调节中枢失血有关

(三)消化道出血诊断——四步走

1.上消化道出血诊断的确立

2.严重程度的估计和周围循环状态的判断

3.出血是否停止?

4.病因?

1.上消化道出血诊断的确立

2.严重程度的估计和周围循环状态的判断

(1)初步判断

每日出血量

5-10ml：粪便潜血（+）

50-100ml：黑粪 

<400ml：不引起全身症状 

400-500ml：头晕、心慌、乏力等全身症状

短时间>1000ml：周围循环衰竭

(2)最有价值的指标——周围循环衰竭——致死的直接原因。

——关键指标：血压和心率。

由平卧位变为坐位时，血压下降(>15～20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明显不足。

收缩压<90mmHg、心率>120次/分，伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷——进入休克状态——积极抢救。

3.出血是否停止?

不能以黑粪作为判断指标(肠道积血需3日才能排尽)。

4.病因?

(1)临床与实验室检查提供的线索——简单。

(2) 急诊胃镜(出血后24～48小时内进行)——明确病因的首选。

(3)X线钡餐检查——在出血停止数天后进行。

(四)消化道出血治疗——首位：抗休克。

1.积极补充血容量，关键——输足全血。

紧急输血指征(重要!TANG)①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;

②血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%;

③失血性休克。

2.止血措施

(1)食管、胃底静脉曲张破裂大出血——特殊：出血量大、再出血率高、死亡率高。

药物——血管加压素+硝酸甘油(常选);生长抑素(首选、贵)。

内镜——重要!

气囊压迫

手术或TIPS

(2)其他病因所致：

药物——抑酸药：常规给予H2R拮抗剂或PPI。

pH>6.0时，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用在才能有效发挥;

pH<5.0的胃液中，新形成的凝血块会迅速被消化。

抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。

3、内镜、手术、介入

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