短信预约提醒成功
弥散性血管内凝血(DIC)
弥漫性血管内凝血(DIC) 是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程，是一组严重的出血综合征 。其特点是在某些致病因素作用下首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集、纤维蛋白沉积、形成广泛的微血栓 ，继而出现消耗性低凝状态 ，并出现继发性纤溶亢进 。临床表现为出血、微血栓形成、微循环障碍及溶血 。
一、弥散性血管内凝血病因
1.感染：最常见 ，尤其是革兰阴性细菌感染 。
2.恶性肿瘤 ，近年有上升的趋势。
3.病理产科：羊水栓塞、感染性流产、胎盘早剥、前置胎盘等。
4.手术及创伤。
5.医源性疾病。
二、弥散性血管内凝血发病机制
1.组织损伤 (感染 、肿瘤溶解、创伤、蛇毒、大手术)——组织因子释放入血——激活外源性 凝血途径。
2.血管内皮(感染 、炎症反应、变态反应、缺氧)——FⅫ 激活及TF释放 ，启动外源或内源 性凝血途径。
3.血小板损伤 ——诱发血小板聚集及释放反应——激活凝血。
4.纤溶系统激活 导致凝血-纤溶平衡进一步失调。
复习：病理及病理生理
1.微血栓形成
微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化 。其发生部位广泛，多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道及皮肤、黏膜等部位。主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白-血小板血栓。
2.凝血功能异常
①高凝状态：为DIC的早期改变 。②消耗性低凝状态：出血倾向，PT显著延长 ，血小板及多种凝血因子水平低下。此期持续时间较长，常构成DIC的主要临床特点及试验检测异常。③继发性纤溶亢进 状态：多出现在DIC后期 。
3.微循环障碍
毛细血管微血栓形成、血容量减少、血管舒缩功能失调、心功能受损等因素造成微循环障碍。
三、弥散性血管内凝血临床表现
1.出血 特点为自发性、多发性出血，部位可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位;其次为某些内脏出血，严重者可发生颅内出血。
2.休克或微循环衰竭
为一过性或持续性血压降低，休克程度与出血量常不成比例。顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆。
3.微血管栓塞 以肺、脑、肝、肾、胃肠、皮肤等部位常见。
4.微血管病性溶血 可表现为进行性贫血 。
总结：出血、栓塞、微循环障碍、溶血
四、弥散性血管内凝血诊断与鉴别诊断
1.临床表现
(1)存在易引起弥散性血管内凝血的基础疾病。
(2)有下列两项以上临床表现：①多发性出血倾向 ;②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 ;③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭 ;④抗凝治疗有效 。
2.实验室检查
(1)主要诊断指标：同时有下列3项以上异常：
①血小板<100×10 9 /L或进行性下降 ;
②血浆纤维蛋白原含量下降 ，或>4g/L(白血病及其他恶性肿瘤<1.8g/L，肝病则<1.0g/L);
③血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性(3P试验)或血浆纤维蛋白降解产物>20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性;
④凝血酶原时间缩短或延长3s以上 (肝病患者延长5s以上)，或活化部分凝血活酶时间缩短或延长10s以上 。
3.鉴别诊断
(1)重症肝炎 鉴别要点见表
DIC与重症肝炎的鉴别要点
DIC重症肝炎
微循环衰竭早、多见晚、少见
黄疸轻、少见重、极常见
肾功能损伤早、多见 晚、少见
红细胞破坏多见(50%～90%) 罕见
FⅧ：C 降低 正常
D-二聚体 增加 正常
(2)血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
一般无凝血障碍，血栓性质是以血小板血栓为主，因此与DIC不同。
(3)原发性纤维蛋白溶解亢进症 ：该病无血栓形成和微血管病性溶血的表现，D-二聚体水平正常，与DIC不同。
六、弥散性血管内凝血治疗
1.消除诱因，治疗基础疾病，是终止DIC的根本措施。
2.抗凝治疗 对诊断明确的DIC应及早在高凝期使用肝素 。普通肝素、低分子肝素。肝素血液学监护最常用者为活化部分凝血活酶时间 ，肝素治疗使其延长60%～100% 倍最佳剂量。
3.抗血小板药物;
4.补充凝血因子和血小板：DIC的高凝期禁用 。
4.纤溶抑制药物
临床上一般不使用 ，仅适用于DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临床及实验证据，继发性纤溶亢进已成为迟发性出血主要或唯一原因的患者。
5.溶栓疗法
由于DIC主要形成微血管血栓，并多伴有纤溶亢进，因此原则上不使用溶栓剂。
以上就是环球网校对于弥散性血管内凝血的一些整理，请各位考生抓紧时间复习，掌握复习技巧，获得好的成绩。希望以上内容会对各位考生能有所帮助，祝各位考生考试顺利，得胜归来，早日达成所愿。更多信息了解，请关注环球网校。环球网校小编已将临床助理医师历年高频考点全解析上传到资料下载页，有需要的考生可点击下方按钮免费下载>>临床助理医师历年高频考点全解析，更多备考资料持续更新中。