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1.第三产程临床表现
胎盘剥离征象有:
①宫体变硬呈球形,下段被扩张
②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长
③阴道少量流血
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
以上这些现象就是为了将胎盘娩出。
2、第三产程处理
(1)新生儿处理:
①清理呼吸道:目的是刺激新生儿的呼吸,新生儿大声啼哭,表示呼吸道已通畅。
②处理脐带:扎两道线,中间剪断。
③新生儿阿普加(Apgar)评分及其意义:出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分,满分为10分属正常新生儿。
4~7分为轻度
(青紫)窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。
0~3分为重度
(苍白)窒息,缺氧严重需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧。
对缺氧较严重的新生儿,应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直至连续两次评分均>78分
(5)预防产后出血:产后出血是孕妇死亡最常见的原因。正常分娩出血量多不超过300ml。可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10~20U,若胎盘娩出后出血较多时,可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2~0.4mg,并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
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