临床助理医师备考资料:出血性疾病

一、发病机制分类

1.血管壁功能异常 ：常见的是过敏性紫癜 。还有败血症、结缔组织病、糖尿病。

2.血小板异常 ：常见的是特发性血小板减少性紫癜(ITP) 。

血小板增多 →原发性出血型血小板增多症、脾切除术后 。

血小板减少 →破坏过多(ITP) 、消耗过多(DIC) 、生成减少(再障) 、分布异常(脾亢) 。

3.凝血异常 ：常见的是血友病 (因子Ⅷ 、Ⅸ 、XI 抗体异常)。

二、诊断：皮肤黏膜出血 、紫癜等多为血管 、血小板异常所致 ;而深部血肿、关节出血等多与凝血障碍有关。

三、常用止血凝血障碍检查的临床意义

1.出血时间(BT) ：一般出血性疾病都会有出血时间的延长。

2.激活的部分凝血活酶时间 (APTT) ：正常参考值30-45秒 。

①因子Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ 、Ⅻ缺乏 ;

②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏;

③抗凝物质增多，因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标。

血友病由于是凝血因子 Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅺ 的异常 ，所以 APTT延长+ PT正常=血友病

3.凝血酶原时间 (PT) ：它的国际标准化比值(INR)为0.8～1.2 。

①先天性凝血因子 Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅹ 缺乏和纤维蛋白原缺乏症 ;这里注意没有血友病凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常，所以血友病的PT值是正常的 。

②慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期、抗凝药(如双香豆素)的应用等引起的上述凝血因子缺乏;

③可用做双香豆素抗凝治疗的监测指标，INR达到2.0～3.0为宜 。

要知道慢性肝病 、维生素K缺乏 、DIC这三个APTT和PT值都延长 。

4.凝血酶时间(TT) ：跟 纤维蛋白 有关! 延长见于：

①循环中抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性明显增高 (说的就是肝素)

②肝素样物质增多

③纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多

④异常纤维蛋白原血症或严重的低纤维蛋白原血症

5.血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验) ：阳性提示的就是DIC 。

6.D-二聚体 ：DIC患者D-二聚体是增高的。还可以用来检测纤溶亢进 (血FDP 也可以，它和D-二聚体一样)。

7.PC-检测抗凝异常 ;渗血 ---凝血功能障碍 ;血友病甲缺乏8因子 ;检测肝素用APTT ,检测DIC用3P 。

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