2019年临床助理医师第二次笔试高频考点：呼吸衰竭

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Ⅰ型呼吸衰竭：血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2≥50mmHg.多由肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。

肺通气：是外界的O2进入肺泡，以及肺泡内的CO2排出到外界的过程

肺换气：是肺泡内的O2进入血液，而血液中的CO2排入肺泡的过程

低氧血症和高碳酸血症的发生机制

①肺通气不足：肺泡通气量减少会引起缺氧和CO2潴留。

②弥散障碍：因二氧化碳弥散能力为氧的20倍，故弥散障碍时，通常以低氧血症为主。

③通气/血流比例失调：通气/血流比值约为0.8.无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。

④氧耗量增加：发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量而使机体缺氧加重。

低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：

对中枢神经系统的影响：肺性脑病。

对循环系统的影响：肺源性心脏病。

对呼吸系统的影响：早期呼吸兴奋加深加快，长期呼吸抑制。

对肾功能的影响：氮质血症。

对消化系统的影响：糜烂、坏死、溃疡、出血。

对酸碱平衡和电解质的影响：呼吸性酸中毒;代谢性酸中毒。

氧疗

确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭患者用较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，则需要低浓度给氧。

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