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2019年临床助理医师考试医学综合笔试高频考点:胃癌诊断及治疗
组织分型 | 普通型:①乳头状腺癌;②管状腺癌;③低分化腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒细胞癌。 特殊类型:①腺鳞癌;②鳞状细胞癌;③类癌;④未分化癌。 |
扩散与转移 | (1)淋巴结转移——主要。进展期、早期均可。终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部。 (2)直接浸润:浸润胰腺——腹腔神经丛——腰背部疼痛。扩展可达癌灶外6cm,十二指肠浸润在幽门下3cm以内。 (3)血行转移——晚期。肝脏转移为多;肺、胰、骨骼等。 (4)腹膜种植转移: 女患者可形成卵巢转移瘤,称Krukenberg瘤。 |
临床表现 | 最常见:疼痛与体重减轻。 上腹不适、进食后饱胀,上腹疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦,恶心、呕吐。 |
诊断 | X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查——3项关键性手段,联合应用早期诊断率达98%。 |
治疗 | ①胃癌根治性切除 早期胃癌:D2以下的胃切除术。(D:实际手术时淋巴结的清除范围。第一站全部清除的为D1,第二站全部清除的为D2。) 进展期胃癌:D2淋巴结廓清的胃切除术。 ②姑息性手术:包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。 胃切除手术方式 ①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。 年高体弱或大出血、穿孔,病情严重不能耐受根治性手术者。 ②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除 前两者胃切断线要求:距肿瘤肉眼边缘5cm以上,且应切除3/4-4/5胃组织。 胃近端大部切除及全胃切除:切除食管下端即距离贲门3~4cm。 胃远端大部切除及全胃切除:切除十二指肠第一段即距离幽门3~4cm。 ③胃癌扩大根治术:包括胰体、尾及脾在内。 |
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