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子宫内膜异位症的治疗方法-2018年临床助理医师考试辅导精华

环球网校·2017-12-21 10:51:45浏览75 收藏37
摘要   本文为环球网校搜集整理子宫内膜异位症的治疗方法-2018年临床助理医师考试辅导精华,希望对你的备考有帮助。更多考试资料请持续关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会不定时更新相关内容。点击立刻获

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  1.期待疗法:适用于无明显症状的轻度患者或近绝经患者。对患者定期随访,对症处理病变引起的轻微痛经。常用药物为非留体抗炎药。

  2.药物治疗:适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的患者。

  (1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α):与GnRH受体亲和力强,长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽,而对垂体产生降调节作用,垂体分泌促性腺激素减少,导致卵巢激素水平明显下降,出现暂时闭经。此疗法又称“药物性卵巢切除”。常用药物有亮丙瑞林和戈舍瑞林。

  (2)达那唑:能抑制FSH、LH峰,抑制卵巢甾体激素的分泌,并直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合,抑制内膜细胞增生,导致子宫内膜萎缩,短暂闭经,称为假绝经疗法。

  (3)雌激素加孕激素或单纯高效孕激素:使患者产生类似妊娠的闭经,称为假孕疗法。

  (4)其他:包括孕三烯酮、他莫昔芬(三苯氧胺)、米非司酮和口服避孕药。

  3.手术治疗:

  适应证:

  ①卵巢子宫内膜异位囊肿;

  ②盆腔疼痛;

  ③不孕;

  ④生殖系统外内异症,如泌尿道或消化道内异症伴梗阻。手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术两种。目前认为腹腔镜确诊、手术加药物治疗是内异症的标准治疗。

  (1)保留生育功能手术:适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。手术切净、去除所有可见的异位内膜病灶,分离粘连,恢复正常解剖关系,剥除囊肿,保留正常卵巢。

  (2)保留卵巢功能手术:指去除盆腔内病灶,切除子宫,保留至少一侧或部分卵巢的手术。适用于无生育要求的45岁以下中、重度内异症患者。

  (3)根治性手术:即全子宫、双附件及病灶切除术。适用于45岁以上重症患者,特别是盆腔粘连严重导致输尿管压迫或狭窄者。

  4.药物与手术联合治疗:术前给予3~6个月药物治疗后进行手术清除病灶。对保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解者,术后给予药物治疗推迟复发。

  5.内异症合并不孕的处理:对希望生育的轻症患者,应尽早发现及排除其他不孕病因,及时行腹腔镜检查,并在镜下对轻微病灶进行切除或电凝处理,改善盆、腹腔内环境,以期尽早妊娠。必要时行助孕治疗。

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