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门静脉高压症的治疗
1.非手术治疗
(1)补充血容量。
(2)药物止血:目前认为首选药物——生长抑素类。其他还有垂体后叶素和血管加压素。
(3)内镜治疗:目前已公认为控制急性出血的首选方法。
内镜下食管曲张静脉套扎术:简单安全。
硬化剂直接注射到曲张静脉腔:可能并发食管溃疡、狭窄或穿孔。
组织胶凝固:适用于胃底静脉曲张。
(4)三腔管压迫止血用于:药物或内镜治疗无效,或无条件及时行内镜治疗者。
可使80%的食管胃底曲张静脉出血得到控制。
(5)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):
不足:支撑管进行性狭窄和并发肝功能衰竭和肝性脑病。
2.手术——目的:预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血,而不是纠正门静脉高压!
急诊手术适应证:
以往有大出血病史,或本次出血来势凶猛,出血量大,或经短期积极止血治疗无效者;
经充分的内科治疗仍不能控制出血,或短暂止血后又复发者。
(1)分流术:分为非选择性、选择性分流。
1)非选择性门体分流术:将门静脉血完全转流入体静脉。
优点:止血效果好;
缺点:肝性脑病发生率高(30%~50%)。
(2)断流手术:脾切除,同时阻断门奇静脉间的反常血流。
贲门周围血管离断术最为有效。
优点1:操作较简单,对患者打击较小,能达到止血目的;
优点2:能维持入肝血流,对肝功能影响较小,并发症(肝脑)发生率及手术死亡率较低;术后生存质量高。
3.关于预防性手术
对于有食管胃底静脉曲张、但没有出血的患者,特别是没有食管胃底静脉曲张者倾向于不做预防性手术,重点:内科护肝。
如有重度食管胃底静脉曲张,特别是内镜下见曲张静脉表面有“红色征”,可酌情考虑行断流术。
针对严重脾大,合并明显的脾功能亢进,最多见于晚期血吸虫病或脾静脉栓塞的患者;单纯脾切除术。
针对顽固性腹水:内科治疗无效,可行肝移植、TIPS和腹腔-上腔静脉转流术。
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