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第十二单元 肋骨骨折
一、解剖特点
(一)在胸部损伤中，肋骨骨折最常见。
(二)1-3肋较短，并有锁骨、肩胛骨及肌肉的保护，发生骨折的几率相对小;一旦发生骨折，常常合并有锁骨骨折、肩胛骨骨折，以及颈部腋部血管神经损伤。
(三)4-7肋骨长薄而且相对固定，最易发生骨折。
(四)8-10肋前端与肋骨连成具有弹性的肋弓;11-12肋前端游离且弹性较大，而不易发生骨折。
二、多根多处肋骨骨折的病理生理
多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，发生反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁不随整个胸廓向外扩展而内陷;呼气时软化区反而向外扩展，这种胸廓又称连枷胸。
三、肋骨骨折的临床表现
(一)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。
(二)肺不张和肺感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，而导致。
(三)查体：胸壁畸形、局部压痛、胸壁挤压试验阳性、可触及骨擦感。
四、治疗：原则是镇痛，保持呼吸道通畅，胸廓固定和防止并发症。
(一)闭合性单处肋骨骨折
口服镇痛药或局部肋间神经阻滞。弹性胸带固定胸廓，目的是减少肋骨断端活动和减轻疼痛。
(二)闭合性多根多处肋骨骨折
加压包扎局部软化区以控制反常呼吸，也可用外牵引固定软化胸壁，或采用手术固定，必要时呼吸机辅助呼吸。
(三)开放性肋骨骨折
彻底清创，固定肋骨断端。如合并血气胸，则需胸腔闭式引流，术后使用抗生素预防感染。
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例题：
1. 双处骨折是指
A在一根肋骨上有两处骨折
B在两根肋骨上各有一处骨折
C在左右对称的肋骨上各有一次骨折
D在上下相邻的两根肋骨上各有一处骨折
E以上都不是
2. 下列哪种疾病可引起反常呼吸?
A肋骨单处骨折 B肋骨双处骨折
C闭合性气胸 D开放性气胸 E张力性气胸
3. 在一根肋骨上只有一处被折断，称
A单纯骨折 B简单骨折 C单处骨折 D横断骨折 E裂缝骨折
参考答案
1. A 2. B 3. C
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