短信预约提醒成功
本文为环球网校分享2017年临床助理医师考试呼吸系统第三单元支气管哮喘考点精讲，以方便考生复习，更多内容敬请关注环球网校临床助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
第三单元 支气管哮喘
一、概述
支气管哮喘是一种气道慢性炎症，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。
二、病因和发病机制
1、病因：目前尚不清楚，可能与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
2、发病机制：
(1)免疫-炎症机制：气道慢性炎症是哮喘的本质。
(2)神经机制：支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。
(3)气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。
三、临表
1、症状：
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼困或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;
咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状;
运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。
2、肺部听诊：哮鸣音、寂静胸(寂静熊为重度哮喘发作表现)
四、实验室和其他检查
1、呼吸功能检查：主要检查手段
(1)通气功能检测：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)均减少，FVC降低，残气量(RV)增加，RV/TLC增高。
(2)支气管激发试验(BTP)：测定气道反应性来诊断变异性哮喘，试验阳性FEV1下降>=20%
(3)支气管舒张试验(BDT)：测定气道气流受限的可逆性，服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加>=12%，且其绝对值>=200ml，为舒张试验阳性。
确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验
2、动脉血气分析：不能确诊支气管哮喘，能用于判断病程。
(1)急性发作时：PaO2降低、PaO2降低、PH上升，呼碱合并代酸;
(2)重症哮喘：PaO2降低、PaO2上升，呼酸合并代酸。
3、X-ray：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
环球网校友情提供：临床执业助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!
编辑推荐：
2017临床执业助理医师考试呼吸系统考点哮喘急性发作治疗考核要点总结
2017临床执业助理医师考试呼吸系统重难点辅导之肺结核化学治疗方案
本文为环球网校分享2017年临床助理医师考试呼吸系统第三单元支气管哮喘考点精讲，以方便考生复习，更多内容敬请关注环球网校临床助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
五、诊断与鉴别诊断
支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期(慢性持续期)
1、急性发作期分度(列几项做题常用的指标，其余见书)
| 临床特点 | 轻度 | 中度 | 重度 | 危重 |
| 精神状态 | 可有焦虑，尚安静 | 时有焦虑或烦躁 | 常有焦虑、烦躁 | |
| 辅助呼吸肌活动和三凹征 | 常无 | 可有 | 常有 | 胸腹矛盾运动 |
| 脉率（次/分） | <100 | 100~120 | >120 | 慢或不规则 |
| 奇脉 | 无 | 可有 | 常有 | 无 |
2、心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别(注意区别)
(1)可同时用于两种疾病的药：氨茶碱
(2)只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素(或异丙肾)
(3)只能用于心源性哮喘的药：吗啡
☞异丙肾上腺素：主要用于支气管哮喘急性发作，以舌下或喷雾给药，疗效快而强，反复应用可因受体的生理性向下调节而产生耐药性，止喘疗效下降，同是对体内肾上腺素等舒张支气管的作用产生耐药，故异丙肾上腺素不可反复用于支气管哮喘病人。
3、支气管哮喘可并发：气胸、纵膈气肿、肺不张等
六、治疗与预防
1、脱离变应原
2、药物治疗：支气管舒张药、控制哮喘发作药
(1)支气管舒张药：β2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)、抗胆碱药(异丙托溴铵)、茶碱类(氨茶碱)
(2)控制哮喘发作药：
糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物;
吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，可用布地奈德，不良反应最小;
白三烯(LT)调节剂;
色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药，可预防哮喘发作。
3、正压机械通气指征：
(1)呼吸表浅有暂停现象;
(2)神志不清或昏迷;
(3)充分氧疗后PaO2<60mmHg;
(4)PaCO2>50mmHg。
支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。
例题：
1.对咳嗽、咳痰病人，护理措施错误的是
A.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜
B.咳脓痰者注意口腔护理
C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸人
D.痰多可在饭后行体位引流
E.痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背
2.哮喘持续状态的处理，下列哪项是错误的
A.控制感染 B.纠正脱水
C.解除支气管痉挛 D.肌注吗啡镇静
E.纠正缺氧
3.成人浸润型肺结核的感染途径是
A.组织蔓延 B.接触传染
c.经呼吸道传染 D.遗传
E.食物传染
参考答案
1.D 2.D 3.C
环球网校友情提供：临床执业助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!
编辑推荐：