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第一单元 慢性阻塞性肺疾病
病程发展：慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病
慢支+肺气肿=COPD
一、病因和发病机制
(一)慢支
1、外因：
吸烟：最密切，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;
感染：流感嗜血杆菌为主及肺炎球菌;
理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)
2、内因：
自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高;
呼吸道局部防御和免疫功能降低：SigA减少
(二)阻塞性肺气肿
1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏。
二、病理生理
1、慢支：早期主要为小气道功能异常，随着病情加重出现大、小气道气流阻塞。
COPD的气流受阻，不完全性可逆;支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临表
症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查
呼吸功能检查
1、 慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%，
2、 正常80%
3、 肺气肿：RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%
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五、诊断鉴别诊断
1、诊断：
(1)慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”;每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。
(2)肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加
2、鉴别诊断：
(1)支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状;
(2)支扩：杵状指+X线示卷发症;
(3)肺结核;
(4)肺癌：痰脱落细胞检查或经县委气管镜检查(金标准)
六、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。
七、并发症
1、肺部急性感染;
2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。
3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症。
八、治疗和预防
1、治疗：
(1)稳定期治疗：支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药;
(2)急性加重期治疗：低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30%;吸氧浓度(%)=21+4*氧流量
2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施
例题：
1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为
A.每年发作至少3个月，持续10年以上
B.每年发作至少1个月，持续2年以上
C.每年发作至少2个月，持续3年以上
D.每年发作至少3个月，持续2年以上
E.每年发作至少6个月，持续4年以上
答案：D
2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为
A.副交感神经功能亢进
B.交感神经功能低下
C.受体功能亢进
D.β受体功能亢进
E.副交感神经功能低下
答案：A
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